为提升监管效能,进一步规范医药机构医保基金使用行为,长丰县聚焦医保基金监管的难点、堵点和盲点,紧紧扣住数据赋能,创新监管模式,以信息化推动监管智能动化,推动全县医保基金监管高质量发展。

视频监控全覆盖,提升基金监管警示震慑力。 统筹推进电子凭证全流程应用和医保移动支付高能运用,构建智能、高效的监管网格,全县定点零售药店安装场景摄像头218个,监控数据上传至“云存储”后台,实现24小时实时智能监管,形成“全方位、多视角、立体化、全时空”的视频监控采集,变被动监管为主动监管、变事后监管为实时监管。今年以来已协议处理1家,完成线上提醒23次。

智能提醒全流程,提升基金监管准确全面性。针对医疗机构慢性病门诊存在超病种开药、超剂量开药等违规行为,上线慢病智能提醒系统,强化事前监管。2024年一季度,系统接收数据72834条,拦截违规数据12502条,涉及金额3.38万元,违规条数拦截率达17.7%,违规金额拦截率0.71%。

智慧执法全应用,提升基金监管便捷高效性。 开发智慧执法系统,将县内318家定点医药机构基本信息模型化输入,执法检查时,系统自动调取资质、地址等信息,同步开展违规线索比对;检查结果实现系统归档、历史可查。(合肥医保)