“医生，我是乙肝患者，肝不好，能做手术吗？会不会有危险？”也许，这是许多乙肝患者在面临手术前的担忧，让我从一名麻醉医生的视角来告诉你，我们是如何在术前评估你的肝功能，为你保驾护航的。
什么是乙肝？
我们所说的乙肝就是乙型病毒性肝炎，它是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。大家一听就明白了吧，乙肝病毒它所攻击的靶器官就是肝脏，而肝脏却是许多药物降解、转化、解毒的场所，因此许多乙肝患者在手术前多了许多担忧。为了让乙肝患者安全平稳的度过手术期，选择最佳的麻醉方案，我们除了要充分了解乙肝不同的病理损害阶段外，还要进行充分的术前肝储备功能的评估和针对病情进行必要的术前准备。
乙型肝炎病毒怎么损伤我们的肝脏？
乙型肝炎病毒在肝脏内吞噬着肝脏的营养，在进入人体以后，会出现炎症，原因就是人体的免疫功能开始对乙型肝炎病毒进行抗病毒所产生的反应，在人体的机体自动清除乙型肝炎病毒的同时，也会不经意的对肝细胞进行了破坏，从而造成了肝损伤，乙型肝炎病毒是不直接损伤肝细胞的，肝损伤是由人体的免疫系统对乙型肝炎病毒进行清除时产生的反应。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后，可转变肝细胞的抗原性，并使淋巴细胞变成致敏淋巴细胞，身体内也就出现了抗肝细胞膜抗原的自身抗体，这些抗体会攻击带有乙型肝炎病毒的肝细胞，在清除病毒的同时，也造成了对肝脏的损害，这就是形成肝损害的原因。
乙肝患者术前可以做哪些检查来评估肝功能状态呢？
大家应该都听说过GPT、GOT，这其实就是一些肝功能的血清生化指标。我们在术前会进行①血清生化指标的检测：1、酶学标志物：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、乳酸脱氢酶（ LDH）。2、肝脏特异合成蛋白功能试验、蛋白质代谢试验：总蛋白、白蛋白、前白蛋白含量以及胆碱酯酶、凝血因子活性等。②肝功能定量实验，动态观察判断肝脏各项功能。③综合评分系统：Child-Pugh评分：Child-Pugh评分系统是由Pugh于1973年在Child-Turcotte 评分的基础上加以改进，以血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间延长、腹水、肝性脑病五大指标将肝硬化患者分为A、B、C 3 级。Child-Pugh评分系统早已被广泛应用于临床，是近代评价肝功能的金标准。
麻醉科医生有话说
乙肝患者其肝功能受损程度是围术期需要重点关注和评估的，尽管一些定量肝功能试验（如染料排泄试验、药物代谢试验）已经可以较定量地估计肝损害的程度及有功能的肝细胞的总数。但是临床上常用的肝功能试验是筛选性、定性或半定量的，通常仅能测知肝脏有无疾病，对于推断肝脏病变的性质有一定的价值，并不能定量地反映肝细胞损害的程度、有功能的肝细胞总数、肝血流减少或分流的情况。同时由于肝功能状态会直接或间接地影响绝大多数麻醉药的分布、代谢和排泄。反之许多麻醉药亦会直接或间接地影响肝脏各方面的功能，甚至会造成肝损害。所以对于乙肝患者术前评估我们会着眼于全面评估肝脏功能情况，根据不同实验，结合影像学、病理学及病原学综合评估，实现围术期肝功能的动态评估。
随着医疗技术日新月异的发展，乙肝患者完全可以安全的接受任何手术。大家只要在术前去麻醉门诊接受麻醉科医生专业的术前评估，一定能解决你的困惑。
作者：桑征（上海市公共卫生临床中心麻醉科）指导：倪强（上海市公共卫生临床中心麻醉科）
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