有约君说
2024年6月6日是第十二个 “中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
卒中其实就是我们老百姓常说的中风，一提起中风，很多人可能会联想到高血压、糖尿病，但其实，还有一种心脏疾病引发的脑中风更让人猝不及防，而且危害更大——那就是房颤。
与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加5倍，房颤导致的中风也更凶险，许多患者落下终身残疾甚至死亡。它也因此被称为中风背后的“隐形杀手”。
房颤究竟是什么？有什么危害？它跟中风到底有什么关系？为了提升公众对房颤的认知水平，进一步推动房颤的早期发现与合理治疗、提高自我管理能力，广州日报健康有约联合广东省人民医院特别推出《关注房颤 预防卒中》的名医微课，来自广东省人民医院心血管名医团队平常“一号难求”的专家们集体上线，给大家科普房颤相关知识，并现场答疑解惑，一起来听听他们说了什么吧！
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房颤可防可治
关键是要积极治疗
脑卒中是危害我国人民健康的头号杀手，“在我国，脑出血大约占全部脑卒中的20%-30%，这个比例是比较高的，这和遗传、人种等都没有关系，而和导致脑卒中的危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病等。”广东省医学科学院副院长、广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授指出，预防脑卒中首先要关注心血管健康，管理好血压、血脂、血糖等。其中，房颤也是脑卒中的一个危险因素。
“房颤可以引起脑卒中，也可以引起心梗，可以引起肠系膜的动脉坏死致死性疾病。房颤还可以加重心力衰竭的发生，比如对于一些心肌病患者，如果发生了房颤，可以出现急性心衰，房颤还可以引起瓣膜的问题，危害巨大。”荆志成指出，但房颤是可以预防，可以治愈的，广东省人民医院心血管内科团队每年可以治愈几千例房颤患者，“所以如果发现自己有房颤，应第一时间到房颤门诊就诊，经过积极治疗，可以还你一个健康的人生。”
该病随年龄增大发病率升高
建议积极控制危险因素
房颤是“心房颤动”的简称，心脏不能按照正常的节奏、速度跳动，出现了心跳特别快、特别慢或者不协调的现象。心房颤动就是心律失常中的一种。
广东省人民医院心内科副主任、主任医师薛玉梅教授指出，房颤的病因尚不明确，但有一些因素，比如肥胖、缺少运动、高血压、糖尿病、血管硬化等都是导致房颤的高危因素。这其中有一些是可控的，比如减肥、增加运动、控制好血压血糖等，还有一些是不能改变的，比如年龄、遗传基因等。“我们从可调节的危险因素做起，把这些可控制的因素控制好，就可以大大减少房颤引发中风的几率。”
薛玉梅指出，房颤是一个随着年龄增加发生率逐步增高的疾病。广东省人民医院心律失常团队曾参与过广州社区房颤的流行病学调查，调查结果显示，房颤的总体发生率大概有1.4%，其中60岁以上人群达4%，75岁以上人群达到8%～10%，80岁以上人群超过10%。“我们根据数据进行标化后计算，广州至少有15万房颤患者，这个数字还是非常庞大的，应该引起大家的重视。”
房颤可无症状
建议做动态心电图监测
临床发现，房颤最常见的症状就是心慌，还有的患者活动后气促，出现胸闷、胸痛等，但也有一部分患者没有症状，约有30%的房颤患者是在体检中发现的。
“其实这些没有症状的房颤病人是非常危险的，他可能直接就中风了。患者连个心理准备都没有，就直接危及生命了。”广东省人民医院心内一科主任、主任医师邓海教授介绍，那么如何诊断或筛查房颤呢？
“最直接的方法就是做心电图。”邓海指出，但有些病人的房颤有时候发作，有时候不发作，可能去做心电图的时候没有发作就检查不出来，这时就需要做一个更长时间的心电记录，比如24小时动态心电图，或者连续3天、7天的心电图。还有一些危害很大的房颤，比如病人突然晕倒了，或者直接就中风了，医生非常怀疑它跟房颤相关，此时会建议病人植入一个记录仪，记录长达三年的心电图。
除了心电图，还有一些可穿戴电子设备也可以帮助患者及早发现房颤。
邓海提醒，两种人群需要特别注意筛查房颤，一种是年龄大的人群，比如65岁以上的人群，还有一种是已经发生了中风但又找不到原因的人群，就要重点怀疑是不是房颤了。
房颤病人什么情况下
需要抗凝？
预防房颤导致的中风，一个极其重要的策略就是抗凝治疗，那么哪些房颤病人需要抗凝呢？
广东省人民医院心内科主治医师刘洋介绍，在发现房颤后，一个很重要的内容就是评估患者的卒中风险。“在临床上，我们有一套最常用的评分体系，专门用于评估房颤患者的卒中风险。”
这个体系包含许多指标，包括充血性心衰、高血压、糖尿病、卒中或血栓栓塞史、年龄、糖尿病、血管性疾病如冠心病、女性性别。有这些情况的就记1-2分。
其中，年龄小于65岁不计分，年龄65-74岁计1分，75岁以上计2分。
有过卒中史的计2分，满足其他指标的计1分。
CHA2DS2-VASc评分
例如：一个75岁的男性房颤患者，他有高血压、糖尿病，那么他的卒中风险评分就是2+1+1=4分。
对于女性评分大于等于3分，男性大于等于2分，就需要接受抗凝治疗。
如果女性2分，男性1分，建议权衡利弊后接受抗凝。
女性小于等于1分，男性0分，不建议抗凝。
需要注意的是，这个评分需要动态评估，评分并不是一成不变的。
有抗凝指征的需要选择抗凝药物来预防中风。曾经使用的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物对于治疗冠心病非常有帮助，但目前来说，对于预防房颤卒中没有什么效果。
房颤患者预防卒中需要服用抗凝药物，抗凝药物又主要分为两类，包括维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂，后者又称为直接口服抗凝药或者新型口服抗凝药。前者代表药物是华法林，后者代表药物包括利伐沙班、达比加群、艾多沙班等。
抗凝药物的潜在不良反应就是出血，如果仅仅是牙龈出血，出血量小，可以继续用药观察，如果是较大的出血，或者重要脏器出血，则要停药就医。
直播过程中，一位粉丝问，做了房颤消融手术以后是不是就不用吃抗凝药物了。刘洋指出，房颤消融以后，多数患者恢复了正常心跳，少部分患者则可能复发。但是，决定是否需要继续抗凝或停用抗凝药与手术成功与否无关，而取决于患者的危险因素和卒中风险。
年龄不是能否做消融的
绝对禁忌证
房颤也就是心律失常，心律失常也就是心跳不正常，如何才能使房颤恢复成一个正常的心跳呢？
广东省人民医院心内一科副主任、主任医师廖洪涛教授指出，房颤的复律治疗，可以采取药物治疗、电击治疗以及射频消融术等方法。
1.药物治疗
心房颤动通常属于室上性心律失常，因此可以选择利多卡因、普罗帕酮等药物进行规律治疗，对于轻微的心房颤动，能够及时恢复正常节律。
2.电击治疗
通过直流电对房颤患者进行电击处理，能够促使心脏电节律的恢复，这种方法对身体的损伤较小，而且见效也比较快。
3.射频消融术
将导管从股静脉穿刺进入血管内，然后输送到心脏的相应部位，导管头部能够释放射频消融波，将心内膜以及心内膜下组织进行热融破坏，能够避免异常电信号的出现，从而消除房颤。这种方法属于微创介入术，相对来说损伤较小且安全性很高。
直播过程中，有粉丝问，高龄老人适合做消融术吗？廖洪涛指出，这个也要多方面评估，首先是要看房颤对病人的影响到底有多大，如果病人房颤发作时会引起低血压，甚至晕倒或者引起心衰加重，这种情况下就要更积极地选择转律，就是恢复窦性心律，此时比较好的办法就是消融术了。
另外，病人身体的耐受程度、是否合并有其他疾病，以及心房的大小、纤维化程度、有没有肾功能不全，高血压瓣膜损害等这些情况都要综合考虑，“单纯的年龄是不影响消融的安全性和效果的。我自己做的房颤消融术，最大的患者是82岁，术后效果非常好。”廖洪涛说。
左心耳封堵
是预防中风的有力手段
房颤患者除了通过抗凝药物来预防卒中外，一部分病人还可以采用左心耳封堵来预防中风。广东省人民医院心血管内科学博士刘方舟医生指出，左心耳封堵技术作为药物的有利补充，拥有其独到的优势，它可以通过一次手术而获得一个长期的预防效果。
什么样的病人适合左心耳封堵术呢？
刘方舟指出，主要有三种人群，一种是不能长期抗凝的人群，第二种是不愿意吃抗凝药的人群，第三种是在规范抗凝的基础上仍然中风的患者。
“总的来说，左心耳封堵患者的选择可以概括为PARTS人群。”
P即Post-PCI，PCI术后需要抗凝联用抗血小板药物的患者；
A即Aged，指高龄患者；
R即Renal insufficiency，指中度肾功能不全的患者；
T即Thrombus in left atrial appendage，指左心耳内既存血栓或左心耳内呈重度泥沙样显影的患者；
S即Stroke history，指有卒中史的患者。
除了按时服药外
一定要定期随访
房颤患者日常生活中需要注意什么？
广东省人民医院心律失常一科护士长、副主任护师黄淑萍指出，除了按时吃药，养成良好的运动及饮食习惯外，患者还需要定期来医院复查随访。通过随访，医生可以及时了解患者的服药情况，病情变化，以便准确评估、调整治疗方案，以保证持续的优化治疗。
如何定期复查？黄淑萍介绍，口服抗凝药物的患者至少每3个月复查1次，肾功能正常者每年复查1次血常规和肝肾功能检查，对肌酐清除率30-60ml/min的患者，半年进行1次检查，如果肾功能进一步下降需增加检查频率。
需要提醒的是，由于每位患者存在个体差异，病情、治疗方式都不同，所以医生会根据患者的个人情况来调整随访的频次。
由于有20%的脑卒中由房颤引起，若患者出现头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体和面部感觉异常、流口水、突发性言语不清和吞咽呛咳、意识模糊等可疑脑卒中表现，则应立即就医，以进一步明确诊断和治疗。
房颤术后患者
不要吃生冷易产气的食物
有些房颤患者需要做手术，那么术前术后有什么注意事项呢？
广东省人民医院心内科主管护师刘小琴指出，患者入院后，医生会根据病人的情况开具相关检查，比如血液检查、肝功能、心电图、心脏彩超等，患者根据医生、护士的指引做就行了。
不少患者问做完手术后可以吃东西吗？刘小琴介绍是可以吃东西的，如果是全麻手术，有大概6个小时不能吃东西，护士会做好交代，局部麻醉的术后马上可以进食，但要注意，不要吃生冷的容易产气的食物以及容易导致腹泻的食物。
有很多患者关心消融手术后的伤口有多大，刘小琴介绍，其实伤口就是导管穿入的一个穿刺口，正常情况下当天可以闭合，第二天会结痂。术后要观察穿刺口周围是否有出现血肿或瘀斑，如果回到家出现血肿或硬结，不要揉搓和用热水敷血肿的位置，也不要剧烈运动或使用药物外敷，可及时请联系医生助理指导如何处理。一般来说，伤口结痂以后就可以洗澡了，但要注意洗澡的过程中不要揉搓，也不能热水淋浴穿刺部位。
文、图/张青梅
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