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血压升高会显著导致生命过程中认知能力下降。近年来，高血压已成为血管性认知障碍和阿尔茨海默病的致病因素。目前，关于降压是否能预防认知障碍尚未得到有效解答。近期发表于Hypertension的一项综述，评估了高血压与认知障碍之间的关系，同时对相关的治疗策略也进行了描述。

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截图来源：Hypertension

高血压与认知能力下降的关系

高血压与较差的长期认知结果相关。高血压与认知障碍的风险增加3~6倍有关。此外，血压变异性（BPV）被定义为按极短期（每次心搏之间）、短期（24小时内）、中期（连续数日或数周）或长期（数月或长期随访过程中）变异性分层的血压变化，其是认知障碍的风险因素之一，尤其是在老年人中。 一项结合了72项研究的荟萃分析显示，较差的认知表现与短期、中期和长期BPV相关。

高血压是认知能力下降的可预防危险因素。既往发表于Hypertension的一项研究共纳入7063例受试者信息，分析了高血压、高血压前期、诊断年龄、病程以及血压控制情况与认知功能下降的关联。在研究基线以及2012-2014年期间，这些受试者接受了两次认知功能评估，包括记忆力、语言流畅性、反应速度、注意力等不同细分指标。研究结果显示，任何年龄患高血压，无论患病持续时间多长，都可能会加速认知能力下降。

在校正其他潜在影响因素后，高血压、高血压前期和血压控制情况，是认知能力下降的不同独立预测因子。

  • 高血压和高血压前期与随后4 年里的整体认知功能评分下降有关。高血压与记忆力下降有关；高血压前期与语言流畅性变差有关。

  • 认知功能在接受治疗的个体中，基线血压控制情况越好，总体认知功能和记忆力测试的下降越慢。

研究者进一步分析显示：

  • 不同确诊年龄的高血压都与认知能力下降有关。确诊高血压时≥55岁与较低的整体认知能力和记忆力有关，确诊高血压时<55岁与记忆力变差有关。

  • 不过，高血压的持续时间与认知功能任何指标的下降都没有关联。这意味着，哪怕持续时间很短，高血压都可能会影响一个人的认知能力下降速度。

高血压是如何导致认知能力下降的？

高血压可能通过多种致病机制导致认知能力下降。首先，它可能导致血管损伤、炎症、神经血管功能障碍和血脑屏障破坏，进而对大脑皮质组织和皮质下白质产生不利影响。其次，这些变化可能导致脑白质损伤、微梗塞、微出血和代谢物清除中断，进一步引发网络功能障碍、神经元丢失和脑萎缩。最后，高血压可能通过增加β淀粉样蛋白（Aβ）和磷酸化tau蛋白（p-tau）的积累， 使血管问题和阿尔茨海默病的病变同时存在，这会加速认知障碍的发展。

治疗性干预措施

有大型队列研究显示，抗高血压药物治疗与认知能力下降程度较低有关。同时，在一项队列研究中，75岁之前，每增加1年抗高血压药物治疗，痴呆症风险对应可降低8%。此外，一项荟萃分析显示，中老年至老年期的血压调整可显著降低痴呆症风险，其中强化降压（如收缩压[SBP]＜120 mmHg）显示出最大的益处。

主要的抗高血压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），这些药物均可作为一线抗高血压药物。

在对不同抗高血压药物的比较评估后，研究者得出一些结论，如：

  • 可渗透血脑屏障的ARB和β受体阻滞剂优于不可渗透的同类药物。

  • 最近开发的选择性醛固酮合成酶抑制剂和强效血管紧张素原沉默反义寡核苷酸，可以用于难治性高血压患者的血压治疗。

总的来说，高血压仍然是影响人一生中认知能力的最潜在因素之一，这主要是由于高血压对脑血管结构和功能的影响，从而威胁到了大脑的健康。一些抗高血压药物治疗可与认知能力下降程度较低有关。

参考资料

[1] Pacholko A, et al., (2024). Hypertension, Neurodegeneration, and Cognitive Decline. Hypertension, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21356.

[2] 中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(1): 1-8.

[3] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.

[4] Sara Teles de Menezes, et al., (2020). Hypertension, Prehypertension, and Hypertension Control, Association With Decline in Cognitive Performance in the ELSA-Brasil Cohort. Hypertension, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7

来源 | 医学新视点

编辑 | 阿拉斯加宝

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