当百斤石头砸下，三根指尖同时离断，还能再接上吗？近日，北京大学深圳医院手显微外科团队在《JPRAS Open》杂志上发表了世界首例文献报道的三根手指离断再植成功个案。
断指再植手术，对于医生技术和显微镜有着极高的要求，且最重要的环节便是修复血管，而手指指尖的血管平面直径只有0.5-0.8mm，肉眼已经无法找到，接上更是难上加难。北京大学深圳医院手显微外科团队5个小时顺利完成三根指尖离断再植，展现了高水平的超显微外科技术。
意外压断三根手指，婚戒还能顺利“到”手吗？
患者梁生（化名）的右手食指、中指、无名指被一百来斤的石板压伤，毁损严重。当他带着三块比指甲盖小一截的指尖辗转几家医院，大夫看到血肉模糊的“小肉丁”，都犯难了：“这清创完显微镜都找不到血管！”
一个月后即将举行婚礼，没了手指，他的婚礼还能照常举行吗？就在梁生心灰意冷时，有人建议他：“转北京大学深圳医院吧，说不定有办法”。
凌晨1点，梁生乘坐的120救护车由北京大学深圳医院急诊科主任范昭调度，到达急诊科。此时距离事故发生，已经过去了三个小时。
“多指尖离断”难度拉满，吻合的血管直径不到1毫米
接诊后，手显微外科专家团队对梁生进行了细致的检查，肖颖锋主任发现不简单：“伤的是指尖，还是三个，要立即进行断指再植手术”。
断指再植手术，最重要的环节是修复血管。但梁生的手指是挤压伤，并不像刀子切割的伤口那样断面整齐，血管神经都被撕脱了，实施断指再植手术对设备和医生无疑都是一种考验——
一方面是对显微外科技术设备要求高，普通显微镜放大功能只有16倍，但是对于梁生目前损伤程度，指尖中央动脉的血管直径小于0.8mm，普通的显微镜根本看不清。
另一方面需要主刀医生具备精湛的显微血管吻合技术。常规显微外科吻合的管道直径是0.8个毫米以上，像指尖血管小于0.8毫米的吻合，是属于国际公认的超级显微外科范畴，已然是显微外科手术中的天花板。
北京大学深圳医院手显微外科周喆刚副主任医师接下了这个难题，主刀超级显微外科手术。“有希望！”周喆刚副主任医师这话像定心丸，让梁生悬着的心，终于有了期盼。
一根都没少，5个小时艰难奋战保住了
在放大至60倍的超级显微镜下，手术开始。手术要求精度高、操作空间小，容不得一点失误，这对于手术团队极具挑战性。
周喆刚医生回顾道：“就像给芝麻剥外壳，一点风吹草动，高倍数的显微镜里就像是地震了一样”。术中，医生需要对断端清创、血管进行吻合，尤其是血管的缝合连接，小于0.8mm的动静脉血管，需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线缝合进行吻合，重新恢复血液的循环。此外，还需要仔细保护皮下静脉，并根据手指皮肤缺损创面，设计局部筋膜皮瓣转移进行修复创面，尽量确保手指功能的同时，力求肢体的美观。
时间一点一滴过去，清理和切除断裂的组织，启动手术显微镜，连接骨骼、肌肉、神经及皮肤，血管转位移植疏通血管、恢复手指的功能和外观……这样的步骤需要重复3次，整个手术精细而繁琐。
“通了，通了”！在与麻醉科、手术室的通力协作下，手显微外科团队聚精会神，历经5小时的艰难奋战，随着止血带的松解，食指、中指、无名指的再植指体逐渐由苍白转为红润，血运重建良好，手指远端毛细血管反应灵敏。手术顺利结束，医护团队会心一笑。
但接通断指只是第一步，术后护理更是能否完全恢复的关键。为了做好三抗的治疗，也就是——抗感染、抗痉挛、抗凝血。在周陶护士长带领的护理团队精心配合下，每小时观测指尖的温度、张力、毛细血管反应等，梁生平稳度过了血管危象期、炎症反应期，全部手指顺利成活！
观察出院后，梁生在外地时不时还会给周喆刚医生“汇报”恢复情况。最终，梁生也顺利完成婚礼。
北京大学深圳医院手显微外科团队不仅完成这一复杂手术，还在国际期刊发表了这一案例，获得国际学术界认可——该案例也是世界首例文献报道的三根手指离断再植成功个案。
据悉，北京大学深圳医院自三年前就引进了超显微技术设备，主刀的周喆刚医生长期从事淋巴水肿的超级显微外科手术，日常缝合的淋巴管静脉只有0.2-0.3mm，搭档放大倍数可以达到60倍的显微镜。他所在的手显微外科团队仅2023年就完成淋巴水肿超级显微外科手术淋巴管静脉吻合手术超过150台。
遇到突发断指怎么办？妥善保管、及时就医是关键
近些年来，随着医学技术的进步，断指再植手术的成功率也在逐步提高，但术后手指功能的彻底恢复仍然需要较长时间。如何避免在施工作业、机械切割等工作过程中受伤更为重要。
如果遇到突发断指也不要惊慌，一方面要妥善保管离断手指，这是意外发生后能否成功接上手指的重要基础。周喆刚副主任医师提醒道“断指必须干燥冷藏保存。用纱布将手指包裹起来、再用塑料袋将其密封，放进冷藏的容器，最后加冰或者用冰棒降温冷藏。如果找不到塑料袋，可以用干净的纱布或纸巾包裹断指，并将其放入密封的塑料袋中。切记不要自己进行‘消毒’，不要用消毒水和冰水浸泡离断组织，以免造成二次伤害”。
断指再植手术的黄金时间是6-8小时，越早进行再植手术，再植的成功率就越大；若超过8小时，再植的成活率则大大下降。所以，一旦发生该意外，患者务必要带着妥善保管的离断手指及时就医，在专业医生的诊断下开展治疗。
采写：南都记者 李榕
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