作者：复旦大学附属中山医院 马帅 凌雁

甲状腺疾病是内分泌科常见病，诊疗过程中往往需要抽血检查。甲状腺相关的化验指标主要包括甲状腺相关激素、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白及降钙素。

甲状腺相关激素

甲状腺相关激素包括：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），也就是大家口中常说的“甲功五项”。

T3和T4的变化及其临床意义

甲状腺激素（T4）是甲状腺分泌的主要产物，血液中的T4完全来自甲状腺。三碘甲状腺原氨酸（T3）大部分由T4在外周组织脱碘而成，仅约10%～20%来自甲状腺组织，是甲状腺激素的活性形式，对各种靶器官发挥生物学作用。

血液中，99%以上的T4、T3和蛋白质结合，仅有少量游离形式的T3、T4（即FT3、FT4）。FT3和FT4的水平不受蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此测定FT3、FT4比测定TT3、TT4更能反映甲状腺功能状态。

T3在甲亢早期和复发初期升高更明显，对诊断甲亢更敏感；T4在甲减时下降更早，在诊断甲减上优于T3。

一般来说，T3、T4呈同步变化，但也有例外。

  • T3增高、T4正常：见于T3型甲亢、甲亢初期或复发早期、缺碘等。

  • T4增高、T3正常：见于T4型甲亢和碘甲亢等。

  • T4减低、T3正常：见于甲减早期。

  • T3减低、T4正常或减低：见于低T3综合征——由非甲状腺疾病引起的T3降低（T4常正常），伴反T3（rT3）增高，TSH多正常，也可降低和轻度增高，多见于各种严重感染、慢性消耗性疾病等。

TSH的变化及其临床意义

TSH由垂体前叶分泌，促进甲状腺滤泡细胞产生甲状腺激素。其水平受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）调控，并受T3、T4负反馈调节，此外也受糖皮质激素、溴隐亭、生长抑素类似物等药物影响。

TSH是筛查甲状腺功能最灵敏的指标，常用于判断甲状腺功能异常、甲状腺癌术后监测、妊娠甲状腺疾病评估等。临床上TSH往往和甲状腺激素指标放在一起检查和分析，指导甲状腺疾病的诊断和治疗。

  • TSH降低、FT3、FT4升高：Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺毒症期、亚急性甲状腺炎、药物性甲亢（服含碘制剂、服用甲状腺激素过量）等。

  • TSH降低、FT4、FT3降低：中枢性甲减、低T3综合征等。

  • TSH升高、FT3、FT4降低：原发性甲减、甲状腺手术后和131I治疗后等。

  • TSH升高、FT4、FT3升高：垂体腺瘤、甲状腺激素抵抗综合征等。

甲状腺相关抗体

甲状腺自身抗体是反映甲状腺自身免疫状态的指标，可用于明确甲状腺疾病的原因。常用的有抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

TPOAb、TGAb升高常见于桥本甲状腺炎、Graves病等。TPOAb的敏感性和特异性要优于TGAb，但为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

TRAb是针对甲状腺滤泡细胞表面TSH受体的抗体，包括刺激性抗体（TSI）及阻断性抗体（TBAb），其中TSI升高是Graves病的主要病因，而TBAb与自身免疫性甲状腺疾病导致甲减相关。

甲状腺球蛋白及降钙素

甲状腺球蛋白（TG）由甲状腺滤泡细胞合成并储存于滤泡腔内，正常情况下仅少量进入血液。

低浓度的TG提示有甲状腺组织存在；甲状腺缺如时，血液中无法检出TG，因此TG常用来作为甲状腺全部切除术后甲状腺癌残留和复发的监测指标。

多种甲状腺疾病可导致血TG水平增高，例如甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺炎等。

降钙素（Ctn）主要由甲状腺滤泡旁细胞产生和分泌。由于甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，患甲状腺髓样癌时，Ctn可有明显增高，因此Ctn常用作甲状腺髓样癌的诊断和监测指标。

此外，慢性肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、自身免疫性甲状腺炎、部分恶性肿瘤的Ctn也可能轻度升高。

甲状腺检测项目对于疾病的诊断非常重要。拿到报告时不能只看数字的升高或降低，更要结合病史、用药史、症状、体征等进行全方位评估，以免贻误病情。

专家简介

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凌雁教授

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师，甲状腺疾病亚专科主任，上海市老年医学中心内分泌科执行主任，中山医院甲状腺疾病诊疗中心执行主任，博士生导师。

擅长内分泌代谢疾病的诊治，致力于甲状腺疾病的基础和临床研究。现任上海市医学会内科分会委员，上海市医师协会内分泌专科分会委员。

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马帅

复旦大学附属中山医院

上海市老年医学中心内分泌科住院医师，上海市医学会会员，中国生物物理学会代谢生物学分会会员，中山医院内分泌科甲状腺亚专科成员。2022年博士毕业于复旦大学上海医学院。

擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体疾病、高尿酸血症、高脂血症等的诊治。以第一作者（含共同）发表论文4篇，持有发明专利1项，参与编写Sphingolipid Metabolism and Metabolic Disease。曾参与国家自然科学基金、上海市科委重大项目“国际人类表型组计划（一期）”等项目，主持中山医院专培基金一项。

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