【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深度解析了振动鞋垫对糖尿病周围神经病变患者步态和平衡的革命性影响。作为领域内的一项创新研究，不仅开辟了新的研究路径，而且在临床应用上展现了巨大的潜力，有望为患者的生活质量带来显著改善。
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者中常见的并发症之一，影响高达50%的患者，与高残疾水平、生活质量下降和死亡率增加密切相关。DPN导致周围感觉和运动神经的逐渐恶化，影响上肢远端和主要是下肢远端。患者因此不仅容易患上足部溃疡和截肢，而且由于步态模式改变和平衡受损，跌倒风险增加了20倍。然而，目前对于改善DPN患者步态质量和动态平衡的研究相对有限，特别是在实际日常活动如行走和上下楼梯中。
2024年6月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊《Diabetes Care》杂志发表了一篇题为《振动鞋垫对糖尿病周围神经病变患者动态平衡和步态质量的即时影响：一项随机交叉研究》的研究，探索了振动鞋垫对DPN患者动态平衡和步态质量的急性效应，为DPN的综合管理提供了新的思路和可能，也为临床带来了新的视角和解决方案。
研究方法
本研究是一项随机交叉研究，旨在探索振动鞋垫对DPN患者步态质量和平衡的影响，以及振动类型和频率的影响。研究纳入了22名男性DPN患者，通过运动捕捉系统和力板在七种不同的振动鞋垫条件（Vcs）和一种对照条件（无振动的鞋垫）下，评估了他们在行走和上下楼梯时的步态质量和姿势动态平衡。振动在站立和行走任务中应用，并在条件之间插入了15分钟的无振动休息时段。重复测量测试条件被随机化。
研究结果
步态速度的显著提升
结果显示，振动鞋垫对DPN患者步态速度的显著提升作用。在所有测试的振动条件下，与对照组相比，步态速度均有所增加，其中Vc2、Vc4和Vc6条件效果尤为显著。具体数值显示，在Vc2条件下，步态速度从（0.447 ± 0.180 ）m/s提升至(0.517 ± 0.127） m/s；在Vc4条件下，从（0.447 ± 0.180） m/s)提升至（0.482 ± 0.197） m/s；而在Vc6条件下，从（0.447 ± 0.180） m/s提升至（0.506 ± 0.179） m/s。这一结果表明，振动鞋垫能够即时提高患者的行走速度，对于改善其日常活动能力具有重要意义。
图1：水平行走速度在不同振动条件下（横轴）的变化（红线：无震动时的行走速度，虚线为标准差，实线为均值）
姿势平衡的改善
研究发现，在闭眼静息站立测试中，使用振动鞋垫的Vc2、Vc4、Vc6和Vc7条件下，患者的姿势平衡得到了显著改善。中心压力（CoP）速度的降低，从对照组的（0.017 ± 0.008） m/s降低至Vc2的（0.013 ± 0.004） m/s，Vc4的（0.012 ± 0.003） m/s，Vc6的（0.013 ± 0.005） m/s，以及Vc7的（0.013 ± 0.006） m/s，均达到了统计学意义。这表明振动鞋垫在提高患者静态平衡控制方面同样有效。
图2：在下楼梯时与七种振动条件（横杆）相关的动态平衡（红线：无震动时的行走速度，虚线为标准差，实线为均值）
动态平衡的潜在益处
尽管在行走和上下楼梯时的动态平衡改善并未在所有条件下达到统计学意义，但研究提供了动态平衡可能受益的初步证据。特别是在Vc2条件下，上楼梯时的动态平衡有所改善，这可能意味着振动鞋垫在提高患者进行更具挑战性活动时的平衡能力方面具有潜力。
总结
本研究为DPN患者提供了一种新的治疗策略，通过使用振动鞋垫来改善步态速度和姿势平衡。与以往的研究相比，本研究的独特之处在于其针对实际日常活动（如行走和上下楼梯）中的步态和平衡进行了评估，并且考虑了振动类型和频率的影响。这些发现不仅为临床医生提供了改善DPN患者生活质量的新工具，也为未来的研究指明了方向，即探索振动鞋垫在长期应用中的潜在效果及其在降低跌倒风险中的作用。
参考文献：Orlando G, Brown S, Jude E, et al. Acute Effects of Vibrating Insoles on Dynamic Balance and Gait Quality in Individuals With Diabetic Peripheral Neuropathy: A Randomized Crossover Study[J]. Diabetes Care. 2024 Jun 1;47(6):1004-1011. doi: 10.2337/dc23-1858.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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