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到底是何原因？
撰文 | CHENG KT
腹腔内脏器众多，急腹症的鉴别诊断经常是临床医生面临的棘手问题，影像学常常成为我们洞察内脏病变的“透视眼”。
那么，在以下Gish DS等学者报道的一则不同寻常的急腹症案例中[1]，如果缺乏影像学检查结果，你能想到最终让患者不治身亡的原因，竟是腹腔内的一种“定时炸弹”吗?
腹痛患者不治身亡，谁是元凶？
这是一位既往有非阻塞性冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张症病史的67岁男性，因腹痛8小时就诊。
患者的腹痛位于下腹，疼痛剧烈，无恶心、呕吐、腹泻、黑便或便血。患者有48年的吸烟史，平素服用的药物包括阿托伐他汀和阿司匹林。
体格检查示患者的生命体征均在正常范围内，双侧上下肢脉搏对称无减弱。腹软，左下腹压痛，无搏动性包块。
腹盆腔增强CT扫描如下图所示。
图a.矢状位CT；图b.轴位CT[1]
CT检查后15分钟内，患者走路时突发意识丧失、脉搏消失。医生开始进行心肺复苏、气管插管、心电监护，并经颈外静脉插入中心静脉导管和液体复苏。随后患者出现腹部膨隆、腹肌紧张和面色苍白的症状，心电监护显示心室颤动，经除颤等抢救措施后患者不治身亡。
Q
从CT扫描结果上你能看出端倪吗？
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参考文献：
[1]Gish DS,Baer JA,Crabtree GS,Shaikh B,Fareedy SB.Impending aortic aneurysm rupture-a case report and review of the warning signs.J Community Hosp Intern Med Perspect.2016 Oct 26;6(5):32217.doi:10.3402/jchimp.v6.32217.PMID:27802850;PMCID:PMC5087263.
责任编辑：林零
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