外科手术切口会破坏正常皮肤屏障，增加外源性或内源性细菌污染的风险，术后伤口感染会引起各种并发症和增加治疗成本，甚至会导致败血症。然而，通过在术前、术中和术后阶段采取适当的预防措施，大部分的术后并发症都是可以避免的。
大部分外科手术切口被归类为急性伤口，没有并发症的情况下会在预期的时间内愈合。然而，像所有伤口一样，术后伤口的愈合也会受到内在和外在因素的影响，发生术后伤口并发症，例如切口感染（Surgical Site Infection, SSI），导致愈合延迟。手术部位感染是最常见的术后切口并发症，其他并发症还包括术后水疱、伤口裂开，也都与切口感染有关系。外科手术后大约有5%的病人发生切口感染（NICE，2008）。切口感染的表现可能是术后7至10天伤口渗出增加，也可能是危及生命的并发症，例如腹壁伤口裂开或开胸心脏手术后发生胸骨感染导致纵膈炎和伤口裂开。
二、影响手术切口愈合的因素
（1）切口感染。
（2）异物存留-排异反应。任何异物残留在切口都会阻碍愈合过程，包括：坏死组织细胞碎片、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体、切口敷料残留物。
（3）血液循环障碍。切口的缝合或者包扎过紧、较严重的休克都能使局部组织缺血缺氧且代谢产物不能及时清除，细胞增生受到抑制而影响手术切口愈合。
（4）全身性因素。
①营养不良：慢性消耗性疾病、长期进食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性肾功能衰竭等可引起低蛋白，使切口愈合所需的各种蛋白质和氨基酸不足，导致手术切口的愈合缓慢。
②糖尿病：糖尿病患者的免疫功能低下、动脉硬化等因素可影响手术切口愈合。
③年龄因素：年老体弱者应激能力下降，新陈代谢迟缓，伤口愈合也较慢。
④免疫力低下：如感染人免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾进行过化疗或者长期使用糖皮质激素治疗者，其手术切口愈合也较缓慢。
⑤肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，脂肪组织太多会导致切口的张力增加，更加阻碍切口局部的血液循环。
三、手术切口护理方法
1.主要原则：
（1）更换和去除敷料时遵循无菌、不触碰技术。
（2）尽量减少敷料更换频率，避免干扰正常愈合。
（3）术后48小时内清洁伤口用无菌生理盐水。
（4）伤口周围皮肤浸渍发生或有发生风险时可以考虑使用皮肤保护产品。
（5）对于二期愈合伤口可以使用湿性敷料。根据敷料特性和伤口情况，尽量延长使用时间。
（6）告知患者术后48小时后可以淋浴。
（7）对于一期愈合的外科伤口不要使用局部抗菌剂。
（8）必要时请专业伤口治疗师对于敷料使用和伤口处理给出建议。
2.重点关注：
（1）保持手术切口干燥。切口完全愈合之前若接触自然水质，自然水质中的细菌或真菌等微生物容易在切口间隙内留存、定植甚至引起切口感染，导致手术切口不愈合、内植物外露等并发症。
（2）定期无菌换药。手术切口生理愈合期内建议3～4天，或敷料外表面明显有渗液、渗血时给予手术切口消毒并更换清洁或无菌敷料；消毒液建议使用碘伏消毒液，外敷料可使用无菌纱布块或敷贴等。
（3）手术切口拆线。若手术切口采用皮外缝线缝合或钉皮针固定，手术切口在完全愈合后需要拆除外固定缝线及钉皮针。拆除外固定缝线及钉皮针后，继续覆盖外辅料保护3—5天，3—5天后打开外辅料若观察手术切口对合良好、切口周围无红肿、干燥，无需再覆盖外辅料，可以沾水、洗浴等。
此外，若手术切口没有感染，可给予活力碘棉球消毒，无菌纱布覆盖即可。2—3日更换一次敷料。而对于伴有切口脂肪液化的患者，患者的切口往往会有较多的渗液，每日需要给患者更换多次敷料，最多时可达2—3次，每次换药时尽量引流皮下的积液，避免因为积液造成的切口感染。
若切口感染，需要彻底敞开切口，充分引流出皮下的积血和积液，同时切口可给予换双氧水、活力碘、生理盐水棉球交替清洗。对于伴有坏死组织的创面可给予局部清创处理，每日根据患者切口渗液的情况，可增加换药的次数。
梧州市工人医院乐保定/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴胡丽丽
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