业内人士表示，网络上异常的低药价，就是来源于“回流药”，极大的扰乱了工业、连锁的价格体系……

近年，医药零售行业出现了一系列关于“回流药”骗保的事件，已引起监管方面的高度关注。比如，广州花都市监局查处一起涉及某大药房网络销售“回流药”的严重违法案件、深圳一起“回流药”案件涉及金额高达2亿元人民币、上海警方年初至今查获20余吨“回流药”、陕西榆林有人短短三个月内购买了足够15年使用的治疗用药……

这些骗保行为不仅对医保基金造成损失，还利用“异常低价”打乱药品市场秩序，甚至对公众健康安全带来严重影响。

3个月购买15年用药

央视网在6月30日发布消息称，在榆林市，医保局的日常巡查中意外发现了一位名叫常某的参保人异常购药行为，其在短短三个月内购买了足够15年使用的治疗用药。经过警方深入调查，揭开了一个由参保人与药贩子联手的欺诈骗保链条。

榆林警方的调查发现，常某（案件的参保人）患有慢性肾功能衰竭等疾病，按照慢性病医保报销政策，常某平常的用药医保报销达到85%。常某看到了可乘之机，将部分多开的药品低价转卖给药贩子，药贩子再将药品流向市场。

更严重的是，像这样的案件并不是个例，此前央视新闻就曝光过涉案金额高达2亿元的回流药产业链，可谓触目惊心。

在与零售药店一线经营者交流时了解到，当前相当一部分网络上异常的低药价，就是来源于上述这些渠道，极大的扰乱了工业、连锁药店的价格体系，也是当前行业陷入困境的原因之一。

上海查扣“回流药”20余吨

值得注意的是，今年以来关于“回流药”的大案不断。

日前，上海市公安局召开新闻发布会，介绍上海警方深入推进打击医保诈骗犯罪专项行动，2024年以来，上海警方结合“砺剑”行动，已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

上海警方介绍了三种典型案例：

一、是拉拢不特定退休人员超额配药；犯罪团伙通过微信群拉拢了一些本市户籍不特定退休人员成为下线，或是以有偿借用社保卡为诱饵代为配药，或是诱使下线“参保人”使用社保卡去医院配取药物，再转售套现。待老人配好药后，王某、陈某再至线下，以药品60%的药价找老人收药，并进行集中存储。在积累一定数量后，王某和陈某将回收药品集中打包，以药品回收价每盒加价20%的价格，通过物流发货至外省市药商，以此牟利。

二、是“流动式”接触不同病人发展“下线”；犯罪团伙其在本市各大医院“流动式”接触不同的病人，一旦发现对方有贪小的意愿，便将其发展为“下线”，由拥有非法销售药物途径的陆某进行销售。待囤积达一定量后再运往外省，交由陆某出售给一些偏远地区的私人诊所和小药房，作案手法较为隐蔽。

三、是以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，诱导老人出借社保卡；犯罪团伙以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，摆摊诱导老人出借社保卡或以“协助配药”为由，有偿借用社保卡，后期更是发展了一批患有基础疾病、能通过医保途径自行购药的“参保人”，为其形成稳定的药品供应网络。2022年以来，该团伙累计外寄药物700余次，重量近30吨。

更多公开细节显示，很多特药、慢病用药的报销比例都在90%左右，加价后的价格仍然远低于市场价。根据此前报道，这类“超低价药”在零售药店、网络、微商等渠道，都有很大销量。

建立“追溯码”支付监管系统

这个灰色产业链的诞生，主要是因为不同医院、不同医药机构、不同城市之间的药品医保结算信息无法做到联通，导致这些犯罪分子有了可乘之机。

因此，国家医保局正积极探索开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。

目前，国家医保局已开展大数据监管试点，陕西榆林作为试点城市在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”，实现追溯码与商品码两码合一，在药品结算、医保支付环节强制扫码。充分掌握开药机构、购药数量、购药周期等信息。参保人在榆林市任何一家药店提前或超量购药，系统都会自动提醒。

截至6月10日，在榆林市81家慢特病药店，“追溯码”管控系统共比对203万条数据，拦截同一药品再次支付14057次，涉及费用126.29万元。

国家医疗保障局基金监管司在对媒体采访时表示，目前全国已有近半省份已启动开药异常提醒的工作，其中北京、天津、宁夏已经基本实现全覆盖；浙江、海南、新疆、内蒙古等也正在推进，将来也会在国家层面上部署。

来源：第一药店财智

整理：Mo叔

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