【超声科普超】人眼中的痛风性关节炎|治疗|滑膜炎|超声科普

痛风是一种代谢性免疫性疾病，体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍等综合因素所致的血尿酸增高，是痛风发生的重要生化基础。尿酸盐在关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位沉积，引发急、慢性炎症和组织损伤。其主要临床表现是反复发作的关节炎、肾脏病变等。主要特点包括关节疼痛、红肿、发热，尤其是在足部的第一跖趾关节，常夜间突然发作，疼痛剧烈，长期反复发作可导致关节畸形和功能障碍。但部分患者在急性发作期血尿酸水平可能正常。

痛风的发病与遗传、饮食、生活方式、药物等多种因素有关。高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、肉汤等）、饮酒、肥胖、某些疾病（如肾脏疾病、血液病）以及某些药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）都可能增加痛风的发病风险。没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症，因其没有明显的临床症状，尚未引起人们的足够重视。随着年轻人大量饮酒及过量高嘌呤食物的摄入，在体检过程中大量年轻人经常出现尿酸水平增高现象。

痛风发作次数越多、病程越长，并发症的程度愈重。痛风性关节炎引起骨侵蚀、滑膜炎、腱鞘炎等可导致关节功能受限和功能受损、骨破坏，甚至致残。

化验、X线、CT等检查有助于痛风的诊断，而肌骨（关节）超声检查起到了至关重要的作用，它不但能辅助诊断痛风性关节炎，而且可通过超声独有的声像学特征性表现判断痛风性关节炎的活动性及协助临床选择治疗方案，可对临床治疗效果进行评估。

超声专家公认的痛风性关节炎肌骨超声特异性表现，有以下四点。

1.“双轨征”—尿酸盐结晶沉积于关节软骨表面，超声表现为关节软骨表面线样强回声，与软骨下方骨表面强回声线相平行，呈“双轨征”，常见部位有股骨髁、距骨、跖骨头、掌骨头、肱骨头等关节透明软骨表面。

2.尿酸盐结晶沉积、聚集体—与位置无关（可以位于关节内或肌腱内）异质性高回声灶。

3.痛风石—可以位于关节内、关节外或肌腱内。

4.骨侵蚀—关节内和(或)关节外骨表面连续性的中断。

肌骨超声在诊断痛风性关节炎上，尤其在痛风发作期能准确测量关节积液量、增生滑膜的厚度；痛风进展期观察痛风石的部位和骨侵蚀的程度；最重要的是在痛风发作前就能敏感发现关节内和关节周围软组织内尿酸盐结晶的沉积，早期干预，可以避免或减少痛风的发作，其独有的超微血流技术还可通过观察滑膜炎的血流多少情况了解炎症的程度并监测治疗的效果。

痛风发作时严重影响患者的日常工作和生活，反复发作可导致关节的破坏和功能障碍。肌骨超声可为无症状性高尿酸血症患者超声定期监测，医生可以根据患者病情变化，及时调整治疗方案，使治疗更加精准，提高患者生活质量，对痛风患者有很大的帮助。同时，肌骨超声属于无创性检查，也避免了放射性的风险，一次可以检查多个关节，动态观察健侧与患侧情况，多次连续监测治疗效果，方便安全。