揭秘百日咳的真相与防治策略
咳嗽“马拉松”---百日咳
近年来，儿童呼吸道疾病问题频繁出现，流感病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹性咽峡炎、肺炎支原体、百日咳等“你方唱罢我登场”。特别是今年国内的“百日咳再现”引起高度关注。今天邀请了儿科医生一起来解疑答惑吧！
药师
儿科门诊的患儿家长咨询孩子久咳不愈，不知道是感染了流感病毒、肺炎支原体、还是百日咳？
确诊感染类型还是需要来院检查诊断的。首先咳嗽的时间较长，阵发性痉挛性咳嗽≥2周，可结合流行病学疑诊百日咳，进一步确诊需要满足以下至少1条：
①病原学培养出百日咳鲍特菌；
②百日咳鲍特菌核酸检测阳性；
③百日咳鲍特菌-IgG 抗体转阳或恢复期比急性期滴度呈4倍以上升高。注意排除婴幼儿1年内接种了百日咳疫苗或者既往感染（可能存在假阳性）。
医生
有家长猜测“百日咳”，是否会咳足100天？或者咳了100天就一定是百日咳呢？
当然不是，确诊百日咳，要找到引起它的“元凶”--百日咳杆菌（又称百日咳鲍特菌），其引起的急性呼吸道传染病，病程可长达2-3个月，所以叫“百日咳”。
医生
感染的大多数都是儿童，大人会感染么？百日咳杆菌是动物传播的么？
药师
人类是百日咳杆菌的唯一宿主，人群普遍易感，5岁以下儿童多发。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，目前属于乙类传染病管制。
医生
儿童感染后，发展成重症的多么？
药师
百日咳重症和死亡主要发生在未完全免疫的婴儿和早产儿，并发症以肺炎最常见，亦可见痉咳后发绀、惊厥、肺不张、气胸、肺动脉高压、窒息和脑病等。
医生
百日咳杆菌感染后的四个不同阶段
潜伏期
2-21天，大多在接触病原后7-14天发病
卡他期
持续1-2周，传染性极强，表现为无热或低热、咳嗽、喷嚏、流泪，咽痛等上呼吸道感染症状
咳嗽期
一般持续2-6周，亦可长达2个月，新生儿及<6月龄婴儿会出现发绀、窒息、气促等症状；青少年及成人表现为轻微咳嗽或持续性咳嗽
恢复期
持续数周或数月，痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱、发作次数减少
药师
合理地选择抗菌药物及治疗时机也是我们药师和医生都关注的问题；大环内酯类抗菌药是首选药物，考虑到当前百日咳对大环内酯类耐药率较高，所以存在大环内酯类的禁忌证、不能耐受或感染大环内酯类的耐药菌株的，推荐复方磺胺甲噁唑为一线用药。
除了抗感染治疗，常规还会治疗还包括：
✔️对症治疗：
针对症状给予相应的化痰、止咳、平喘等治疗；剧烈咳影响睡眠时，可适当使用镇咳剂、白三烯受体拮抗剂或（和）抗组胺药。
✔️并发症治疗：
出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。
医生
药师
我们也想提示大家，接种疫苗仍然是预防百日咳的有效措施，我们用一图来认识下相关疫苗吧！
控制传染源：隔离至少到有效抗菌药物治疗后5d，对于未及时给与抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21d。
做好防护：少聚集、戴口罩、注意通风、清洁、消毒和手卫生。
有神经系统疾病的患儿是否可以常规接种含百日咳成分的疫苗？
有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复后，可以常规接种含百日咳成分的疫苗。
指南中推荐的复方磺胺甲噁唑，临床上需要注意哪些问题？
①磺胺类主要经肾小球滤过和肾小管分泌和重吸收，由于其在酸性尿液中易析出结晶，可能会堵塞肾小管发生肾内梗阻，因此在服药期间应多饮水，保持高尿流量，减少结晶的形成。
②磺胺类皮疹的发生率较常见，注意及时监护；空腹服用会出现恶心、呕吐、食欲减退和腹痛等，饭后服用可以减轻胃肠道刺激。
新生儿易发生生理性/病理性黄疸，磺胺类药物会加重黄疸，引起胆红素脑病，对于2月龄以下，不推荐使用磺胺类药物，可优先使用头孢哌酮舒巴坦或者哌拉西林他唑巴坦。
后续有关儿科相关话题和用药问题欢迎留言！
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作者：武汉市武昌医院 李丽琪
审稿专家：武汉市武昌医院药学部 张春霞
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