重磅新药来了，痴呆可逆了吗？瑞金医院披露“百张处方”治疗经验|内科|单抗|国际癫痫关爱日|处方|失智症|新药|治疗经验|瑞金医院|痴呆

近日，阿尔茨海默病新药——仑卡奈单抗在国内正式使用，在上海，从三甲医院，到社区医疗机构，都启动了首批患者临床应用。有研究显示，这一新药有望延缓疾病进程。消息一出，阿尔茨海默病患者及家属都很期待，咨询不断。

阿尔茨海默病患者都能用这个新药吗？还是有特别的适应群体？这个药有什么副作用吗？用药过程中有什么要注意的？效果到底如何？

得益于医疗先行区优势，去年底，这一新药已开始在上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌分院）使用。上海瑞金医院神经内科团队因此积累了近百例患者的使用经验，得益于这百张处方的应用经验，这一重磅新药得以快速在国内获批上市，造福患者。

针对大众围绕该新药提出的问题，本文邀上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任、主任医师刘军以及瑞金医院神经内科副主任医师李彬寅予以解答。

热点问题1："首例"用药患者目前情况如何？

2023年11月，张阿姨因为记忆下降和时间辨识障碍前往瑞金医院就诊，经过系列检查，被诊断为阿尔茨海默病。恰在此时，瑞金医院海南医院引进了已经获得美国药监局（FDA）批准上市的β淀粉样蛋白单抗药——仑卡奈单抗。张阿姨在上海完成了用药前的充分评估，定期前往海南医院进行用药。这是瑞金医院海南医院应用仑卡奈单抗的第一例患者。经过半年的治疗，张阿姨能正确辨别时间，无任何不适。

这半年多来，在瑞金医院海南医院，先后对近百例早期阿尔茨海默病患者进行了仑卡奈单抗治疗。

热点问题2：哪些人群适合使用该药？

最重要的是要确诊阿尔茨海默病，确诊包括以下必要流程：

1、医生询问病史，初步判断是否符合症状学表现。

2、认知行为量表测评，确定认知障碍的程度，是否符合轻度认知障碍或者轻度痴呆；

3、影像学检查，主要包括磁共振和PET。其中，磁共振可以评估大脑结构改变和萎缩程度。PET可以评估大脑内Aβ蛋白的沉积水平。

4、血液或脑脊液检测。目前脑脊液检测有较高的准确性，如脑脊液总tau 蛋白、磷酸化tau蛋白升高和Aβ42降低是早期诊断阿尔茨海默症的有效指标。

在瑞金医院近百例用药人群中，所有人均进行了严格的用药前评估，包括影像学和多种病理标志物。基于此，瑞金团队建立了详细的用药前评估流程，一方面实现疾病的准确诊断和准确分期，另一方面正是由于正确的诊断评估方法，患者的用药安全得以最大化保证。结合这些工作，在中华医学会神经病学分会痴呆学组领导下，瑞金团队牵头制定了《仑卡奈单抗临床使用中国专家指导意见》。

正是基于上述完备的准备工作，在半年的用药过程中，用药人群未发生重大不良反应。

热点问题3：哪些人群不适合使用单抗？

并不是所有认知障碍患者都能注射该单抗。以下几种情况不适合使用单抗：

1、不符合阿尔茨海默病病理标志诊断患者。

2、由于其他神经系统疾病，如反复脑卒中、脑小血管病、帕金森病、脑淀粉样血管病等导致的痴呆。

3、有出凝血功能异常，例如正在使用抗凝药物的人群；有明显脑出血（包括微出血）、脑肿胀、动脉瘤、血管畸形人群；患有无法控制的出血障碍性疾病人群。

4、超高龄患者（超过90岁）的用药也需要特别谨慎。

在这半年的临床实践中，瑞金神经内科团队通过综合评估，能够筛选出真正适合用药的患者群体，既能保证用药的有效性，又能保证用药安全性。

热点问题4：使用该新药的预期效果怎样？

瑞金神经内科团队初步发现药物治疗的预期效果与认知障碍的类型和危险因素有关。如果Aβ-PET和Tau-PET等指标提示阿尔茨海默病处于早期阶段，则药物的干预效果会更加明显，约60% 的患者整体功能有所改善。

血管危险因素、高血压、糖尿病和肥胖等会影响同等条件下的药物治疗效果，不利于认知的恢复。

在瑞金海南医院的治疗患者中，40%合并高血压、35%存在血脂异常、15%有糖尿病。上述合并症并不影响药物正常使用，但针对上述合并症的综合治疗可获得最大药物疗效。