【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了SGLT2抑制剂在住院糖尿病患者治疗中的应用，并揭示了其在降低病死率方面的显著效果。这项研究不仅填补了该领域的关键知识空白，还为临床医生提供了宝贵治疗决策支持，有望重塑糖尿病住院管理策略。
在住院糖尿病患者中实施精细化血糖控制策略，对于预防诸如术后感染、心血管事件和延长住院时间等不良临床结局具有重要意义。尽管胰岛素是控制住院患者高血糖的传统首选，但其使用受限于低血糖风险、给药方案的复杂性以及饮食和程序时间的不稳定性。近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂因其在门诊患者中的肾脏和心脏保护作用而备受关注。然而，SGLT2抑制剂在住院糖尿病患者中的使用及其对临床结局的影响研究仍然较少，且相关的临床指南和共识尚不明确。
最近，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊《Diabetes Care》6月刊发表的一项全国性队列研究《Association of Continued Use of SGLT2 Inhibitors From the Ambulatory to Inpatient Setting With Hospital Outcomes in Patients With Diabetes》探讨了SGLT2抑制剂在住院糖尿病患者中使用的相关性。通过对比SGLT2抑制剂持续使用与暂停使用的住院糖尿病患者的临床结局，该研究评估了这一药物类别在住院期间的安全性和有效性，其结果对于完善住院糖尿病患者的血糖管理具有重要的临床意义。
研究方法
本研究是一项全国性队列研究，旨在评估SGLT2抑制剂在住院糖尿病患者中的连续使用与住院死亡率、急性肾损伤（AKI）和住院时间（LOS）之间的关联。研究纳入了2013年4月1日至2021年8月31日期间，退伍军人事务健康系统数据库中36,505例糖尿病患者的住院记录。根据住院期间是否继续使用SGLT2抑制剂，患者被分为继续使用组（5,936例）和中断使用组（30,569例）。研究使用了多种统计方法，包括负二项倾向得分加权和零截断分析，以调整混杂因素。
研究结果
SGLT2抑制剂与降低住院死亡率相关
结果表明，在住院期间继续使用SGLT2抑制剂与显著降低糖尿病患者的住院死亡率相关。在对混杂因素进行调整后，继续使用SGLT2抑制剂的患者组的住院死亡率为每1000次入院9.2例，相比之下，中断使用SGLT2抑制剂的患者组的死亡率为每1000次入院16.8例，相对降低了45%（IRR 0.55, 95% CI 0.42–0.73, P < 0.01）。这一结果在多个敏感性分析中保持一致，表明了SGLT2抑制剂在降低住院糖尿病患者死亡风险方面的潜在益处。
AKI风险无显著差异
在急性肾损伤（AKI）这一次要结局方面，研究结果显示两组之间没有显著差异。继续使用SGLT2抑制剂组的AKI发生率为每1000次入院201.9例，而中断使用组的发生率为每1000次入院211.3例，发生率比（IRR）为0.96，置信区间为0.90-1.02（P = 0.17），表明SGLT2抑制剂的继续使用并未增加AKI的风险。
住院时间缩短
关于住院时间（LOS），结果表明继续使用SGLT2抑制剂的患者平均住院时间比中断使用的患者短。其中，继续使用SGLT2抑制剂组的平均LOS为4.7天，而中断使用组的平均LOS为4.9天，IRR值为0.95，置信区间为0.93至0.98（P < 0.01），这表明继续使用SGLT2抑制剂可能有助于缩短糖尿病患者的住院时间。
总结
本研究采用全国性队列研究设计，涵盖了广泛的患者群体，包括通常在临床试验中代表性不足的少数族裔群体。此外，研究在美国退伍军人事务健康系统这一封闭健康系统中进行，确保了患者在门诊和住院环境中接受连贯的护理，从而提高了研究结果的准确性和可靠性。尽管存在一定的局限性，如单一健康系统的数据来源可能影响结果的普适性，以及回顾性研究设计无法确定因果关系，但本研究无疑为住院糖尿病患者的血糖管理提供了新的策略，强调了非胰岛素类药物在控制高血糖中的潜在作用。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索SGLT2抑制剂在不同患者群体中的长期效果和安全性。
参考文献：Singh LG, Ntelis S, Siddiqui T, et al. Association of Continued Use of SGLT2 Inhibitors From the Ambulatory to Inpatient Setting With Hospital Outcomes in Patients With Diabetes: A Nationwide Cohort Study[J]. Diabetes Care. 2024, 47(6):933-940.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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