县级医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，亦是公立医院改革的重要一环，承担着为广大农村和城镇居民提供基本医疗与预防保健服务的重任。
2021年10月，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年)》，指出要推动省市优质医疗资源向县域下沉，依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心。
云南省文山市紧密型医共体肿瘤防治中心自2023年底成立以来，为市域内肿瘤患者提供全周期闭环管理，力争让肿瘤患者的治疗回流到县级医院中来，管理下到基层医疗卫生机构，提升主要癌种的早期诊断率和五年生存率。
“文山市紧密型医共体肿瘤防治中心的建设，是医共体各医院的共同任务，也是全力保障市域肿瘤患者向生命健康的目标迈进，为建设‘健康文山’贡献更大力量的有力举措。”文山市人民医院副院长吴成福如是说。
从肿瘤科到肿瘤防治中心
5月1日，正值劳动节假期之际，35岁的杨先生因“发现颈部包块1个月”前往文山市人民医院就诊，经查，考虑为良性甲状腺肿瘤。
“近几年，甲状腺肿瘤的发病率一直呈上升趋势。过去，相关手术总会在患者颈部留下疤痕，但随着腔镜技术不断发展变革，尤其是‘经腋免充气腔镜甲状腺手术’的广泛应用，让患者告别颈部疤痕，自信回归正常生活。”吴成福告诉记者。术后，该名患者仅3天就治愈出院。
据了解，文山市人民医院共有凤凰路、普阳路及城北三个院区，设有38个临床科室，拥有省级临床重点专科15个、州级临床重点专科3个，省州级院士工作站、省级专家基层科研工作站、州级专家工作站等科研力量为提升当地医疗服务能力打下基础。
肿瘤防治中心依托文山市人民医院肿瘤科而建。目前，肿瘤防治中心整合了收治肿瘤患者较多的胸外科、普外科胃肠病区、普外科肝胆病区、普外科肛肠病区等10个临床科室和病理科、放射科、超声影像科等3个医技科室，并将市域内14个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心作为肿瘤防治分中心。
与医院本身的肿瘤科不同，肿瘤防治中心面向全文山市的肿瘤患者，提供肿瘤预防宣教、早癌筛查、肿瘤诊断、肿瘤治疗、肿瘤患者随访等全流程、全周期管理服务。相比仅承担本科室门诊和住院患者诊疗任务的单个科室，肿瘤防治中心让公众进一步掌握肿瘤防治知识，让更多的肿瘤患者得以参与早期诊断和治疗，改善患者预后，推动当地肿瘤诊疗向精准化、规范化发展，从而提高肿瘤患者五年生存率，减少并发症。
“从长远意义上来说，肿瘤防治中心对延长整个区域内居民的平均寿命有更多贡献。”吴成福说。
观念先行，宣教为众
国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2022年，全国新增癌症病例482.5万例，新增癌症死亡病例257.4万例。
作为危害群众的“头号杀手”，癌症防治强调预防为主、防治结合。2023年11月，文山市人民医院组织团队到文山市马塘镇中心卫生院开展肺癌早筛活动；2024年初，制订早筛计划，对市域内中心卫生院所辖患者开展肺癌、肝癌、结直肠癌等早筛项目，以便发现早癌患者，尽可能及时、准确地给予诊断和治疗。
吴成福表示，肿瘤防治是一个综合的过程，需要先通过健康宣教、健康管理来预防肿瘤、降低发病率。近年来，文山市人民医院为防治第一大癌种肺癌积极科普，开设戒烟门诊，并通过广播电台、电视台等媒体渠道进行宣教，成效显著。为防治食管癌和胃癌，医务人员还会前往乡镇、社区和学校等单位进行健康宣教，呼吁公众减少盐腌、盐熏和硝制食品摄入，多吃新鲜瓜果蔬菜、富含维生素A和维生素C及富含膳食纤维的食物。
然而，肿瘤防治的宣教与传播，仍需全社会的共同参与。
“我们能做的，就是尽可能地建好肿瘤防治中心，让基层医疗卫生机构发挥好‘毛细血管’一般的支撑作用。”吴成福表示。
防治之路道阻且长
临床上，大部分肿瘤患者的诊断和治疗需要涉及影像科、肿瘤科、外科、病理科、内科、营养科等多个学科，这让肿瘤患者的就医流程显得尤为复杂，往往要辗转于多个学科之间。
自肿瘤防治中心成立以来，肿瘤多学科诊疗（MDT）提供的“一站式”服务大大便利了患者就医，即由多学科专家针对某一类疾病，固定时间、地点进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制订出最佳治疗方案，旨在进一步提高诊疗质量、缩短诊疗时间、节约诊疗费用。
短短半年间，肿瘤防治中心先后成立了包括肺癌、肝癌、结直肠癌、甲状腺癌和宫颈癌等10个MDT团队，为患者提供了全方位、专业化、规范化、个体化、“一站式”的精细化诊疗服务。
与此同时，文山市人民医院多次组织医共体成员单位进行肿瘤相关专业知识培训，通过多维度反复讲授知识，让乡镇卫生院和社区卫生服务中心的专业技术人员强化学习，从而更好地服务于患者；多次组织专业技术人员前往乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展义诊活动，发现潜在患者并提供转诊等服务。此外，肿瘤防治中心牵头科室和各核心科室每周还会抽出1天时间，下沉至医共体成员单位进行帮扶，通过教学查房、指导手术等多种方式提高基层服务能力。
硕果斐然的同时，如何让医共体更紧密，仍是急需解决的难题。“实际上，肿瘤防治中心是在医共体的基础上设置的，除了总医院自己的科室外，还需要医共体各成员单位共同参与，密切配合。但由于目前文山市医共体内人、财、物还未统一管理，所以肿瘤防治中心在运作的过程中，偶有工作脱节的情况。”吴成福举例，比如患者在医共体总医院确诊，上报疾控中心纳入综合管理后，应由社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行随访，但实际下转后，可能会出现患者失访、失联等情况。未来，医院期望可以实现医共体内真正的人、财、物完全统一管理，将考核结果与绩效挂钩，从而落实好对患者的全周期闭环管理。
文：王依依
编辑：杨金伟
审核：孙梦
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