打击欺诈骗保，维护基金安全是医疗保障部门的首要职责，公开曝光医保领域违法违规典型案例是严打击、强震慑的重要内容，为加大医保领域违法违规行为整治力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，现对我辖区查处的定点医药机构典型违规案例通报如下：

1、2023年8月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市昌盛大药房有限责任公司涉嫌违规使用医保基金，存在将医保基金不予支付的中药饮片上传至医保费用结算等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金1981．04元、违约金5943．12元，共计7924．16元。目前违规基金已全部追回。

2、2023年8月，平城区医疗保险服务中心在检查过程中发现大同市凯悦大药房有限责任公司北馨店涉嫌违规使用医保基金，存在对应错误等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金602元、违约金1806元，共计2408元。目前违规基金已全部追回。

3、2023年9月，平城区医疗保障局在检查过程中发现，大同市仲景大药房有限责任公司森然堂店涉嫌违规使用医保基金，存在无处方向参保人销售处方药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金1040元、违约金3120元，共计4160元。目前违规基金已全部追回。

4、2023年10月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市长安大药房涉嫌违规使用医保基金，存在无处方向参保人销售处方药及摆放生活用品等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金1135元、违约金3405元，共计4540元。目前违规基金已全部追回。

5、2023年10月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市德寿康大药房有限责任公司涉嫌违规使用医保基金，存在无处方向参保人销售处方药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金1296元、违约金3888元，共计5184元。目前违规基金已全部追回。

6、2023年10月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市平城区隆仁堂大药房涉嫌违规使用医保基金，存在无处方向参保人销售处方药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金300元、违约金900元，共计1200元。目前违规基金已全部追回。

7、2023年10月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市健达大药房有限公司涉嫌违规使用医保基金，存在无处方向参保人销售处方药及摆放生活用品等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、中止协议三个月；2、追回违规费用：本金648元、违约金1944元，共计2592元。目前违规基金已全部追回。

8、2023年9月，平城区医疗保险服务中心在医保智能监控系统中发现，大同市华佗医药云中路大药房有限公司涉嫌违规使用医保基金。经核查，该药房存在超限用药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金48．8元、违约金97．6元，共计146．4元。目前违规基金已全部追回。

9、2023年9月，平城区医疗保险服务中心在智能监控系统中发现，大同市华佗医药亲水湾龙园大药房有限公司涉嫌违规使用医保基金。经核查，该药房存在超限用药等违规行为，依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金337．5元、违约金675元，共计1012．5元。目前违规基金已全部追回。目前违规基金已全部追回。

10、2023年9月，平城区医疗保险服务中心在医保智能监控系统中发现大同德医堂绿地大药房有限公司涉嫌违规使用医保基金。经核查，存在超限用药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金69．2元、违约金138．4元，共计207．6元。目前违规基金已全部追回。

11、2023年10月，平城区医疗保险服务中心在医保智能监控系统中发现大同德医堂晓东大药房有限公司涉嫌违规使用医保基金。经核查，该药房存在超限用药等违规行为，依据《大同市医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金135．8元、违约金271．6元，共计407．4元。目前违规基金已全部追回。

12、2023年9月，平城区医疗保险服务中心在医保智能监控系统中发现大同市平城区吴东林口腔诊所涉嫌违规使用医保基金。经核查，该门诊存在串换项目等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金246元、违约金492元，共计738元。目前违规基金已全部追回。

13、2023年6月，平城区医疗保障局在检查过程中发现平城区王福国个体诊所涉嫌违规使用医保基金，存在未按协议要求落实管理措施造成医疗保险基金损失等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金480元、违约金1440元，共计1920元。目前违规基金已全部追回。

14、2023年6月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市平城区云红内科诊所涉嫌违规使用医保基金，存在未按协议要求落实管理措施造成医疗保险基金损失等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、暂停拨付三个月；2、追回违规费用：本金525元、违约金1575元，共计2100元。目前违规基金已全部追回。

15、2023年6月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市平城区马武林内科诊所涉嫌违规使用医保基金，存在超限制范围及超标准收费等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金344元、违约金1032元，共计1376元。目前违规基金已全部追回。

16、2023年5月，平城区医疗保险服务中心在检查过程中发现大同市长生堂中医门诊部有限公司涉嫌违规使用医保基金，存在将医保基金不予支付的中药饮片上传至医保费用结算等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、暂停拨付三个月；2、追回违规费用：本金482．4元、违约金1447．2元，共计1929．6元。目前违规基金已全部追回。

17、2023年5月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市平城区闫斌内科诊所涉嫌违规使用医保基金，存在未按规定装订、保管销货单据存根及对应错误等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、限期整改；2、追回违规费用：本金1047元、违约金3141元，共计4188元。目前违规基金已全部追回。

18、2023年5月，平城区医疗保险服务中心在检查过程中发现大同市平城区谢志宏内科诊所涉嫌违规使用医保基金，存在未按规定装订、保管销货单据存根及超限制范围等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、限期整改；2、追回违规费用：本金1020元、违约金3060元，共计4080元。目前违规基金已全部追回。

19、2023年5月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市南郊区刘美容妇科诊所涉嫌违规使用医保基金，存在超标准收取费用等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金450元、违约金1350元，共计1800元。目前违规基金已全部追回。

20、2023年5月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市平城区门瑞祥口腔诊所涉嫌违规使用医保基金，存在超出《医疗机构执业许可证》准许范围等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、暂停拨付三个月；2、追回违规费用：本金150元、违约金450元，共计600元。目前违规基金已全部追回。

21、2023年5月，平城区医疗保障局在检查过程中发现张驰骏口腔诊所涉嫌违规使用医保基金，存在超出《医疗机构执业许可证》准许范围等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：1、暂停拨付三个月；2、追回违规费用：本金280元、违约金840元，共计1120元。目前违规基金已全部追回。

22、2023年5月，平城区医疗保险服务中心在检查过程中发现大同市平城区刘小龙口腔诊所涉嫌违规使用医保基金，存在超标准收费等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金533元、违约金1599元，共计2132元。目前违规基金已全部追回。

23、2023年5月，平城区医疗保险服务中心在检查过程中发现平城区郭俊成口腔诊所涉嫌违规使用医保基金，存在目录对应错误等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金292元、违约金876元，共计1168元。目前违规基金已全部追回。

24、2023年5月，平城区医疗保障局在检查过程中发现欧乐口腔门诊部涉嫌违规使用医保基金，存在超标准收取费用等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金836元、违约金2508元，共计3344元。目前违规基金已全部追回。

25、2023年10月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市天佑中医医院涉嫌违规使用医保基金，存在超标准收取费用、过度检查等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金5240．41元、违约金16261．23元，共计21681．64元。目前违规基金已全部追回。

26、2023年12月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同和平医院有限公司涉嫌违规使用医保基金，存在重复收取费用、超标准收取费用等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金2037元、违约金6111元，共计8148元。目前违规基金已全部追回。

27、2023年12月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同同康医院涉嫌违规使用医保基金，存在过度诊疗、超标准收取费用等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金1003．8元、违约金2007．6元，共计3011．4元。目前违规基金已全部追回。

28、2023年12月，平城区医疗保障局在检查过程中发现大同市中北医院涉嫌违规使用医保基金，存在过度诊疗、超标准收取费用等违规行为，依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》有关规定，平城区医疗保险服务中心处理结果如下：追回违规费用：本金943元、违约金1886元，共计2829元。目前违规基金已全部追回。

大同市平城区医疗保障局

2024年7月10日

来源：大同日报融媒

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