孩子歪头斜眼就是有斜视？
斜视不影响视力，可以等孩子长大点再治疗？
斜视手术是一劳永逸的？
眼睛是心灵的窗户，是与外界沟通不可或缺的重要桥梁，而对于斜视患儿来说，他们与这个世界交流的道路却有些曲折。
斜视是儿童最常见的眼部疾病之一，不仅严重影响孩子外观和心理健康，还可能对患儿心理健康、视功能、视觉发育甚至骨骼发育各方面都造成严重影响。然而，不少人对斜视的认知有很多误区，导致很多患儿错过了最佳的治疗时间。
今天，我们就来聊一聊孩子斜视那些事儿，呵护孩子眼睛健康。
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什么是斜视？
很多家长发现孩子看电视的时候喜欢歪着头，或者侧着脸，认为孩子存在“斜视”来就诊。眼科医生仔细检查过孩子后，可能会告诉家长“孩子的眼睛不斜”。那到底什么才是斜视呢？
正常情况下，我们的双眼在大脑高级中枢和效应器（眼外肌）的控制下可以完成协调运动，同时注视一个目标，这样大脑才会感知到一个完整的立体的物像。如果在一些病理情况下，由于大脑高级中枢功能失调或控制眼球转动的外周神经和眼球表面的眼外肌出现了异常，那么双眼的运动力量失去平衡，双眼视轴呈分离状态，导致一只眼注视目标而另一眼偏离目标。这种双眼不能同时注视一个目标的现象，我们叫作斜视。
如何判断孩子是否有斜视？
孩子是否存在斜视，家长在家里如何进行简单判断呢？今天跟大家分享一个家庭简单自测的方法。
具体方法如下：家长和孩子面对面，在 33cm 左右的距离，手持一个手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处，让孩子盯着手电筒看。这时，手电筒在孩子的两只眼睛上各自出现一个反光点。
然后再看反光点是否在两只黑眼珠的正中间，如果在正中间，那么可以大致判断孩子的眼睛没有明显斜视；如果有任何一个反光点是在黑眼珠内侧、外侧或者偏上偏下（总之没有在正中间），注意了，孩子可能存在斜视。
当然，有一些特殊的斜视类型，有时候也可能会出现双眼反光点在中间的情况，比如调节性内斜视、微小斜视、间歇性斜视或旋转性斜视等，所以如果怀疑孩子有斜视自己有判断不好的话，建议家长及时带孩子前往医院检查。
斜视的 3 个常见误区
- 孩子歪头斜眼就是有斜视？
歪头看电视，并不一定都是斜视。
正常情况下，不管我们看哪个方向，双眼总是能够默契地保持一致。而斜视是指双眼视轴不平行，在注视某一物体时，一只眼睛朝向这个物体方向注视，而另一只眼睛没有朝向这个方向注视，这才是真正的斜视。
斜视的孩子有一部分伴随歪头，也叫代偿头位，但是也有一部分孩子不存在歪头，只是单纯的双眼视轴不平行。那么歪头的孩子到底是不是斜视，这就需要找专业的斜视医生来进行判断，因为不是所有的斜视患者都会存在歪头视物的情况。
- 斜视不影响视力，可以等孩子长大点再治疗？
有一些家长以为斜视仅仅是影响外观，孩子太小，手术有风险，就想等孩子大一些再治疗。
但其实不然，斜视不仅仅影响外观，在孩子视力发育的过程中，如果斜视得不到及时的治疗，不仅会引起斜视性弱视，还会影响正常双眼视觉功能的发育和建立，如果错过了视力以及视觉发育的敏感期，即使手术之后眼位恢复正常，视功能也有可能不能恢复。
斜视性弱视的孩子如果得不到及时有效的治疗，可能视力就不能完全恢复，甚至导致终身残疾。虽然成人弱视治疗目前有了一些进步，但是大部分效果还是非常不好的。
还有就是没有恢复正常的双眼视觉功能的患者，他的立体视就会很差，会限制孩子将来的就业范围，比如不能行我们眼科的显微手术，就不可能成为一名眼科手术医师。再举一个简单的例子，日常生活中我们现在所看的 3D 电影，没有立体视的人就无法看到 3D 的立体效果。另外双眼视功能差的患者远期眼位的不稳定性增加，斜视复发的概率也会增加。
所以说，“等孩子长大点再治疗”并不是一个非常好的决定。斜视治疗特别是手术时机的选择非常重要，需要专业的斜视医师去进行综合评估，因此我们还是建议对于斜视的孩子一定要尽早检查，并进行专业评估，在随访的过程中选择合适的时机进行治疗是非常重要的。
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- 斜视手术是一劳永逸的？
手术是解决斜视的有效办法，很多斜视也必须要通过手术才能有效解决，但斜视手术并不能一次性完全解决问题。
一提到要手术，家长难免有很多顾虑和担心，大家对手术的期望值也是比较高的，很多家长会认为一次手术就能解决问题，希望手术可以一劳永逸地解决问题，但其实不然。
首先，斜视手术一次性完全解决问题有时是不可能的。斜视手术医生在术前会进行精确的度数测量和手术方案的设计，但是由于个体差异以及一些斜视本身的复杂性和不可预见性，手术后存在欠矫、过矫、复发等问题。也就是说术后可能立刻就有一小部分的孩子出现矫正不充分、矫正过度的情况；另外，对于术后早期矫正效果良好的孩子，在术后的恢复期内还存在眼位变化的可能性，或者在若干年以后，由于眼部情况和身体情况的变化，也有可能再次斜视，所以说，斜视术后，有一小部分患者将来可能面临二次手术的问题。
斜视再次手术的原因包括原有斜视的残留、复发（欠矫），或者变成和原来相反的斜视（过矫），例如，一部分外斜视的孩子，术后我们发现有轻微内斜的趋势，可以积极采取一些非手术治疗措施，比如交替遮盖、配戴合适的眼镜等，大部分孩子治疗一段时间后就能够有所恢复。如果非手术治疗无效，才需要二次手术。
另外一部分外斜视的孩子，术后可能会存在外斜视的残留，或者在术后一段时间内，外斜视再次复发，如果斜视角度较大，也有再次手术的可能。在临床工作中，有相当一部分孩子在术后不按时复诊，导致一些早期的问题，家长不容易发现，等医生再次见到孩子时，可能一些早期处理的手段已经没用了，所以术后遵医嘱按时复诊是非常重要的。
其次，还有一些斜视类型，比如本章前面提到的上、下斜视，这种斜视在手术矫正后，眼位不稳定的概率相对较高，在术后近期或者远期发生斜视度变化的可能性相对较大。比如一个孩子术前右眼高左眼低，头向左肩歪，在术后一段时间内眼位正常，歪头明显改善，但是过了半年变成了右眼低左眼高，头变成向右肩歪，这时候就有可能再次手术。
最后，还有一种情况，需要关注再次斜视手术的可能，那就是合并一眼或者两眼视力明显低下的情况。比如，一个孩子右眼不小心被剪刀戳伤，视力很差，之后逐渐出现斜视，为了矫正外观，做了斜视矫正手术，由于右眼视力很差，术后无法建立双眼单视，这种情况下再次斜视的概率就会比较高。
当然，以上这些情况医生在术前已经有所预估，会在手术设计上有所考量，尽可能减少再次手术。斜视手术矫正了眼位，但是，眼位恢复正常不代表视功能也恢复了正常，对于术后视功能恢复不好的孩子，远期眼位的不稳定性就会增加，再次出现斜视的可能性就增加，那么对于这一部分孩子术后进行视功能的康复训练是很有必要的。
所以，斜视手术是治疗大部分斜视的主要措施之一，其历史悠久，技术非常成熟，绝大部分病例在一次术后就能获得明显的改善，但是，不排除部分病例存在多次手术的可能。斜视手术并不是一劳永逸的，术后我们根据孩子的病情可能继续进行相关治疗，甚至再次手术。
《目不斜视：小儿斜视弱视知多少》
斜视和弱视严重影响儿童视觉发育和眼健康。然而，许多家长对于斜弱视的医学知识严重匮乏，往往忽视了儿童斜弱视的及时诊治，导致低视力危害伴随孩子一生。儿童斜视和弱视的诊治，很大程度依赖于父母的认知和决策。所以，大力加强斜弱视医学知识的科普，迫在眉睫，并且任重道远。
本书共９章，以通俗易懂的语言、丰富多彩的图例，描述了儿童视觉的发育过程和规律，解析了眼球的运动类型、控制眼的肌肉和神经，阐释了斜视和弱视发生的病因、危害、类型及治疗方法，并解答了家长和孩子们对斜视和弱视诊治的疑问。本书旨在为儿童、青少年及家长提供一个了解儿童斜视和弱视的早发现、早诊治的途径，进而提高诊治依从性、配合度并获得最佳治疗效果。
策划制作
来源丨图书《目不斜视：小儿斜视弱视知多少》，科学普及出版社
策划丨钟艳平
责编丨钟艳平
审校丨徐来 林林
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