近日，六安市人民医院骨科西院区病区王启伟主任医师团队，成功开展首次在关节镜下使用阔筋膜补片桥接肩袖应力链治疗不可修复肩袖损伤，手术顺利，目前患者恢复良好。
普通人对于肩袖损伤还比较陌生，肩袖是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成，共同维持肩关节的各项活动。肩袖一旦发生撕裂基本不存在自我愈合的可能，应尽早治疗，否则裂口将越来越大，导致无法修复。
50多岁的石女士，两年前一次摔伤，导致右侧肩关节抬起困难，起初石女士只感到肩关节疼痛，不久后疼痛就慢慢消失了，因为没有剧烈的疼痛就没在意，但2年来一直受到无力抬起右上肢的问题困扰，最近又受外伤导致疼痛加剧并出现肩关节活动受限。在朋友的介绍下，她慕名来到六安市人民医院骨科西院区病区就诊，主任医师王启伟接诊，经磁共振检查之后石女士被诊断为右肩袖损伤（不可修复性）。
左图，右肩假性瘫痪；右图，肩袖撕裂伴有严重回缩（圆圈示）。
该团队结合患者年龄、生活需求、影像学检查及上肢肌肉力量仔细评估患者病情，在征得患者及家属同意后，决定为患者实施关节镜下自体阔筋膜补片桥接肩袖应力链术。
此术式极具挑战性，步骤复杂，技术难度高，对术者的肩关节镜技术有着极高的要求。医生首先在关节镜下评估残存肩袖的质量、测量缺损的大小，而后根据测量结果，从大腿切取相应的阔筋膜作为补片，再通过关节镜将补片的一端与原有的肩袖肌腱吻合，另一端锚定在肱骨上，最终形成与原有结构相似的肩袖应力链来帮助肩关节完成外展、上举和旋转动作。
最终，手术在全身麻醉下实施，手术由王启伟主任医师主刀，在李行星、张宜朝主治医师及王斌住院医师协助下，历时近6个小时顺利完成。
a.确认肩袖损伤不可修复、评估肩袖质量；b.镜下测量缺损；c.修整后的自体阔筋膜补片；d.镜下吻合肩袖与补片；e.移植物对肱骨头覆盖满意；f.术后复查MR提示肩袖应力链连续性恢复。
由于使用关节镜微创技术，术后患者疼痛轻微。术后第二天复查肩关节磁共振提示移植物位置良好，术后第三天在团队医师的指导下患者肩关节外展、前屈及上举主动活动度已接近正常，““没想到困扰我多年的右肩疼痛解除了，而且恢复得这么好！”石女士感激地说。
术后第3天肩关节活动度测试接近正常：a.外展；b.上举；c.前屈
术后第三天，微创切口已干燥
什么是肩袖损伤
肩袖(shoulder cuff)又称旋转袖(rotator cuff)，是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成，上述4块肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与肩关节囊紧贴，并互相连接形成一近似环形的腱板围绕肩关节，对肩关节的稳定起重要的作用。
肩袖损伤指上述四块肌肉的腱性部分受到损伤的统称。常常发生于需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。此外，许多中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变，慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。这类患者在没有外伤史的情况下即可发生自发性肩袖损伤。
肩袖损伤的主要临床症状包括疼痛和活动受限。外伤导致的肩袖撕裂疼痛一般持续时间较短，在2周内疼痛可大部分缓解，之后会残留持续性的外展或者上举乏力症状。非外伤性的肩袖损伤往往会有漫长的肩关节疼痛病史，一部分患者疼痛剧烈、难以忍受，甚至无法入眠。早期肩关节尚能活动，因持续的疼痛致使肩关节拒绝活动最终可形成“冻结肩”。
肩袖损伤的治疗方式
肩袖是肩关节行使正常功能不可或缺重要组织结构。损伤后对我们影响最大的就是肩关节外展和上举的障碍，少部分患者也伴有旋转功能障碍。关节镜下修补手术是目前最主流的治疗办法，早期的肩袖损伤若不及时治疗将演变成不可修复肩袖损伤，手术难度提升并且及术后的疗效也会大打折扣。
不可修复性肩袖损伤的治疗方式一般包括关节镜下上关节囊重建术、反式人工全肩关节置换术以及移植物（包括：阔筋膜补片、自体腘绳肌腱或人工补片）桥接肩袖应力链术。其中上关节囊重建适合年龄较大且对肩关节功能要求不高者，反式人工全肩关节置换术适合年龄较大且对肩关节功能要求较高者，移植物桥接术适合年纪较轻且对肩关节功能要求较高的患者。前两种技术已在骨科西院区病区常规开展，此次移植物桥接肩袖应力链技术填补了治疗年轻患者不可修复性肩袖损伤的技术空档。自此，骨科西院区病区已掌握应对肩袖损伤的所有手术技术。
科室简介：
六安市人民医院骨科西院区病区目前开展的关节镜手术技术已全面覆盖髋、膝、踝、肩、肘、腕人体六大关节，年关节镜手术量600余台次，包含关节创伤、关节感染、关节矫形及关节置换等在内的各类关节手术总量超1200台次，是皖西地区最大的关节与运动损伤疾病诊疗中心。
地址：六安市人民医院西院区住院部5楼
电话：0564-3362782
来源：六安新周报融媒体记者 皮正莉
热门跟贴