痛风后来到医院，首先都会进行尿酸检查。有不少患者就疑惑了：“我痛风症状这么明显，为什么还要查尿酸呢？”今天就请贵阳强直医院痛风科廖启云主任来为您解答这个问题。
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尿酸升高的原因决定用药
嘌呤合成代谢增强和尿酸排泄减少是痛风患者血尿酸增高的原发机制。正常情况下尿酸的产生和清除呈动态平衡，血清尿酸维持在正常范围，如果尿酸生成增多、增速和排泄减少、减慢；或虽然已经排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超过排泄的速度，都可以让血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的几个主要环节。
任何原因引起的尿酸生成及摄入过多和(或)排泄减少，均可导致血尿酸浓度的升高、高尿酸血症是痛风的最重要的生化基础。同样，针对痛风的治疗也是从减少尿酸的生成及摄入、增加尿酸的排泄入手。
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先查尿酸再选药
虽然90%原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，尿酸生产增多在高尿酸血症的病因中大约仅有10%。但是，依然不同的类型决定的不同的用药。对症的降尿酸药才是最好的药物。
一般情况，没有合并其它疾病的患者应根据分型来选择降尿酸药物。尿酸生成过多型原则上优选抑制尿酸生成的药物如：别嘌醇、非布司他；排泄不良型原则性首选促进尿酸排泄的药物如：苯溴马隆、丙磺舒。
俗话说，是药三分毒，不管哪种降尿酸药物都有一定几率的不良反应或副作用。降尿酸药物的选择和应用应根据患者的病情和高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证和药物的注意事项等因素综合考虑。
初始使用降尿酸药时先从低剂量开始，并密切监控药物可能发生的不良反应。一般每 2～5 周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。
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如何查尿酸分型？
24小时尿尿酸量测定：在摄取低嘌呤饮食5天后，尿酸排泄量小于800mg/d（3.6mmol，普通饮食）或小于600mmol（4.8mmol，低嘌呤饮食）属于排泄不良型；反正尿中尿酸排泄量大于800mg/d或600mmol/d则属于生成过多型；当然也存在一部分患者属于混合型。
尿中尿酸/肌酐比值：若＞1.0属生成过多型；＜0.5可判断为排泄减少型。
尿常规pH法：为门诊最简易的初步推断法（但受影响因素较多）：尿pH正常参考值为5.0-7.0；当尿pH＜5.5时，有可能是尿酸浓度增高所致，提示体内尿酸生成增加；当尿pH正常或偏高时，提示尿酸排泄量偏低。
尿酸清除率（Cua）测定:尿尿酸测定的方法是准确搜集60分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比：正常范围在6.6~12.6ml/分Cua＞12.6ml/分属于生成过多型；＜6.6ml/分可判断为排泄减少型。
Cua与肌酐清除率（Ccr）比值测定:即Cua/Ccr×100%，若＞10%属生成过多型；若＜5%属排泄减少型。随意尿与24小时尿的Cua/Ccr呈显著相关，所以一般在门诊采用简便的一次尿计算
贵阳强直医院痛风科廖启云主任温馨提醒以上方法只是对体内尿酸生成、排泄状况的大体评估，具体选择药物时医生还会根据患者的具体情况，如肝肾功能、合并症、饮食习惯、既往史、有无肾结石、过敏史等制定具体的个体化方案。
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