患者，男性，78岁，主因“T2DM 13年，口干、乏力、多尿加重伴消瘦3个月”入院内分泌科治疗。入院后完善相关检查发现血糖控制欠佳，血钾低至2mmol/L，醛固酮（立）66.56pg/mL（正常值：70—300pg/mL），其余检查均正常，给予口服沙格列汀、阿卡波糖片、皮下注射重组甘精胰岛素（长秀霖）控制血糖；口服（10%）氯化钾6g加静滴3g补钾治疗；治疗数日后患者血糖控制尚可，血钾上下波动明显，且血钾数值均在3.5mmol/L以下，无法有效控制体内血钾浓度，遂科室内进行疑难病例讨论并请肾内科会诊。
最终发现患者因服用保健品导致的低钾血症，保健品成分中含有甘草提取物（剂量不详），患者已服用21个月，每日三次每次2粒，每天定时服用。
为什么甘草制剂会导致低钾血症呢？
甘草的主要成分是甘草皂苷，甘草皂苷又称甘草酸。
甘草酸在体内水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。甘草次酸的分子结构与醛固酮相类似，可模拟醛固酮发挥盐皮质激素作用，通过竞争性抑制醛固酮在肝脏的代谢，延长醛固酮的作用时间，促进肾脏集合管的保钠排钾作用，短期大剂量服用或长期小剂量服用会导致低钾血症、高血压，但停药后，患者低钾血症及高血压症状会逐步改善。
甘草制剂引起的低钾血症该如何治疗呢？
首先停用甘草相关制剂，切断病因；
其次持续补钾治疗，也可以使用醛固酮受体拮抗剂治疗（例：螺内酯），在补钾的过程中需密切关注患者血钾变化，因甘草制剂引起的低钾血症是可逆的，停用甘草制剂后血钾会逐渐恢复，避免造成补钾过多；
再次甘草制剂会造成假性醛固酮增多症，造成患者血压升高，需关注患者血压变化，对于血压升高的患者进行降压治疗。
含有甘草的制剂
类别
代表药物
甘草类
含有甘草的中成药：胃舒宁胶囊、甘海胃康胶囊等
甘草流浸膏类
甘草流浸膏、复方甘草片、复方甘草口服液、小儿止咳糖浆等
甘草酸类
第一代：甘草甜素片
第二代（β异构体甘草酸）：复方甘草酸苷（口服及注射剂）、甘草酸单铵 （口服及注射剂）
第三代（体为主，、β混合二铵盐）：甘草酸二铵（口服及注射剂）
第四代（异构体甘草酸）：异甘草酸镁注射液
其他：甘草酸铋散
甘草锌类
甘草锌胶囊、甘草锌颗粒、小儿甘草锌片
甘草黄酮类
复方西咪替丁胶囊、安胃疡胶囊
甘草次酸
复方樟脑乳膏、复方克罗米通乳膏（注：无临床证据表明外用制剂会引起低钾血症）
甘草制剂的正确使用及用药教育
甘草制剂药品说明书的不良反应中均提及可见低钾血症、高血压等不良反应的发生，在注意事项里均强调不易长期服用，如服用3—7天症状未缓解，需咨询医师。
因此给予患者使用甘草制剂，医师需详细评估患者的自身状况、以往病史、用药史等，药师在发药时需向患者做详细的用药教育，避免药品不良反应发生所导致的生命危险。
参考文献
1、S H van Uum Liquorice and hypertension.Netherlands Journal of Medicine.2005.14.263
2、张路, 吴庆军, 茅江峰 复方甘草片致低钾血症. 药物不良反应杂志. 2013. 15(3): 174-175.
3、刘然. 甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治. 药物不良反应杂志. 2009. 11(6).
4、复方甘草片说明书
5、海诺片官方网站
本文作者：青岛红岛区人民医院王尘白药师（即视频中所提药师）。
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