一直以来,中国都是胃癌大国,统计数据显示,全球每年新发胃癌病例约120万,而中国的新发胃癌患者在其中的占比达到了40%!而且大部分(80%)胃癌患者都不是在早期发现,因此,胃癌也是导致中国癌症死亡的主要癌种之一。
已经有越来越多的临床证据表明,幽门螺杆菌感染是导致胃癌发生的主要危险因素之一,早在2012年,世界卫生组织国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌类为了一类致癌物,而在2022年,美国卫生及公共服务部发布的第15版致癌物报告中,将幽门螺杆菌列为了8类具有明确致癌作用的物质之一。
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中国不单是胃癌大国,也是幽门螺杆菌感染大国,中国人感染幽门螺杆菌的比例远高于世界平均水平,高达60%左右,这两者之间的关联性,我们一想便知,正是因为幽门螺杆菌感染率居高不下,才导致了中国人罹患胃癌的人数也相对偏高。
幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够感染人体胃部的有害菌,它独特的细菌结构和分泌功能,使它能够在胃部的强酸性环境下存活,也不会因为胃部的蠕动排空而被排出,长期感染幽门螺杆菌的胃部,受到幽门螺杆菌导致的慢性炎症反应的影响,加大了胃黏膜细胞出现癌变的风险和几率。
幽门螺杆菌并非不可治疗,越来越多的研究表明,合理进行药物治疗,幽门螺杆菌是能够被根除的,之前的相关临床研究也表明,根除幽门螺杆菌有助于降低胃癌的发病风险。但这一发现还缺少大规模的基于人群队列的研究数据支持,近日北京大学肿瘤医院研究团队,在Nature Medcine上发表了他们的研究成果,该研究通过深入基层对幽门螺杆菌感染高发群体进行追踪调查,结果表明,根除治疗幽门螺杆菌感染,确实有助于降低胃癌的发生风险。
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幽门螺杆菌在中国感染率很高,但这种感染率也存在一定的地域性差异,这种差异也导致了中国不同地区的胃癌发病率有着较大的差异性,早在上世纪80年代,调查研究发现,山东临朐就是胃癌发病率最高的地区,针对上述研究结果,北大肿瘤医院的专家们在山东临朐开展了将近40年的研究工作,这项新研究中汇总的,就是针对一项随机对照实验,长期随访近12年后的研究结果。
在这项研究中,研究者在研究期间共在山东招募了980个村庄的180284名参与者,这些参与者均经过C13呼气实验检查证实为幽门螺杆菌阳性感染,并被随机分为2组,一组接受了10天幽门螺杆菌四联药物治疗,治疗用药包括奥美拉唑,四环素,甲硝唑以及柠檬酸铋剂;而另外一组则接受的是症状缓解治疗,服用的药物包括奥美拉唑和柠檬酸铋剂。
研究结果显示,对于9.4万名接受四联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者中,幽门螺杆菌感染的根除率为73%,通过长达11.8年的随访后,研究者在所有18万参与者中,共统计到了1035例新发胃癌患者。
通过对比两组参与者的胃癌发病率,研究者发现,在意向治疗人群中,使用四联疗法对于幽门螺杆菌感染进行治疗的患者,相比接受症状缓解治疗的人群,胃癌的发病风险降低了14%,而对于随访发现,根除幽门螺杆菌成果的人群,对于胃癌风险降低的获益更大,这部分人的胃癌发病率降低了19%。而幽门螺杆菌未根除成功的人群,其胃癌发病率和全因死亡率与与接受症状缓解治疗的人群,没有显著差异。
也就是说,对于幽门螺杆菌感染者来说,如果能够通过合理用药,根除幽门螺杆菌,确实能够降低新发胃癌的风险,而如果根除治疗失败,则这种获益就几乎没有了。需要注意的是,在研究的事后分析中,研究者还发现,四联疗法主要降低了45岁以下人群的胃癌发病风险,这个结果也告诉我们,对于幽门螺杆菌的根除治疗,还是越早越好!
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总而言之,我们应该认识到的是,幽门螺杆菌感染不管有没有症状,其致癌性的风险都不容忽视,为了降低其加大新发胃癌风险的危害,积极采取措施,合理治疗根除幽门,特别是在中青年阶段,如果发现幽门螺杆菌感染,及时根除治疗,都是非常重要的。
随着对幽门螺杆菌感染的根除治疗研究的不断进展,合理选择幽门螺杆菌耐药率低的抗生素,胃酸抑制作用更好的抑酸剂,合理选择身体更耐受更安全地药物,进行三联或四联,或二联治疗,都能够成为有效根除幽门螺杆菌的有效治疗方案,具体应该怎么用药,还是结合患者的具体情况,幽门螺杆菌耐药情况等,合理选择用药方案。
最后需要提醒大家的是,幽门螺杆菌根除治疗成功了,并不代表一劳永逸,在治疗成功后,还应该注意养成良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯,尽量减少幽门螺杆菌的再次感染,才能够更大限度的保护好我们的消化道健康和身体健康。
参考文献:
Pan, KF., Li, WQ., Zhang, L.et al.Gastric cancer prevention by community eradication ofHelicobacter pylori: a cluster-randomized controlled trial.Nat Med(2024).
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