近日，年过七旬的陈大爷送来一封亲自手书的表扬信，“高尚的医德、精心的治疗、热情的关照、令人没齿难忘”字里行间，虽无华美的词藻堆砌，却满溢着患者对医疗团队由衷的感激之情。

多年前陈大爷被诊断为腰椎滑脱症， 数年来陈大爷饱受腰腿痛的折磨。他常常走不远就得停下来休息，甚至有时疼得无法出门，只能卧床。医生建议手术治疗，但陈大爷一直犹豫不决，靠止痛药勉强缓解症状，他担心术后需要长期卧床，恢复不理想，甚至担心手术会引起瘫痪。

然而，随着时间的推移，陈大爷的病情逐渐加重，疼痛和麻木愈发严重，走十米便感到双下肢疼痛、麻木，腰痛也比以前更剧烈，生活质量急剧下降。

陈大爷多次就医，辗转于多家医院，专家们大都建议他开放手术，但术后的风险和恢复难度让他望而却步。经过多方打听，陈大爷了解到同仁医院的脊柱外科擅长脊柱微创手术，术后效果好，恢复快且安全性高。怀着试一试的心态，他来院就诊，希望通过微创手术摆脱疼痛，蒋帅副主任接诊了患者。

叶晓健主任和蒋帅副主任团队，仔细研读了陈大爷的核磁、CT等影像资料，结合目前的症状，指出了手术的几大难点：陈大爷的椎间隙几乎消失，椎体II度滑脱的复位难度大，如何避免神经损伤更是手术的关键所在。术前的影像资料显示，陈大爷的腰椎骨质增生严重，椎间隙被骨赘遮挡，传统的腰椎后路减压融合术（PLIF）复位困难、风险高、创伤大，并不适合他的情况。

术前腰椎X线片：第4腰椎峡部裂伴椎体II度滑脱，椎间隙极其狭窄。

术前腰椎CT见第4、第5腰椎骨质增生严重，三椎重建图像上可见椎体侧前方间隙被骨赘遮挡。

导航辅助下的单体位OLIF手术

经过仔细研判，团队决定采用导航辅助的单体位OLIF内固定术，病人在侧卧位下从腰椎侧前方进行椎间松解及融合器置入，并在同一体位下腰椎后方经皮肤小切口打入椎弓根钉进行复位及固定。手术全程在脊髓神经电生理监护下、运用了国际最先进的导航辅助手术，精准快速的找到被骨赘覆盖的椎间隙进行松解及融合器植入，并在导航引导下“实时”、“可视化”、精准地植入经皮椎弓根螺钉和融合器，保证了手术的安全性和精准性。

术后第一天，陈大爷便能够佩戴腰围下床活动，虽然感到些许腰酸，但整体状态良好。术后复查显示，滑脱复位非常满意，内固定位置良好，手术伤口小且愈合良好。仅仅三天后，陈大爷便可以走着出院了，术后一个月的复查结果表明，他的腰腿疼痛和麻木症状基本消失，生活质量显著提高。

科普小知识

01

什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱是指一节腰椎椎骨相对于下一节腰椎向前滑脱的情况。它可能由退行性变化、创伤、先天性缺陷或其他原因引起。滑脱的程度从轻微的I度到严重的V度不等，滑脱的程度越高，对脊柱稳定性的影响越大，对神经的压迫越重，症状也越明显。患者通常会经历腰痛、腿痛、麻木、乏力等症状，走路走不远，走一段距离后腰腿酸麻胀会越来越严重，有的会出现跛脚走路的情况，需要停下来休息一会儿才能继续走路，医学术语叫“间歇性跛行”，严重时可能明显影响日常活动和生活质量。

02

导航辅助下OLIF手术治疗腰椎滑脱

OLIF（侧前方经腰大肌间隙入路腰椎椎间融合术）手术是一种治疗腰部问题的微创手术方法。它与传统的手术不同，它通过腰部侧面的小切口进行，而不是在背部开一个大切口。这样做的好处是减少了对身体的损伤，手术过程中出血少，恢复起来也更快。

这种手术不会触碰到脊椎后面的结构，也不会进入脊椎管内，这意味着手术中神经损伤的风险和手术后神经粘连的风险较低。手术的目的是恢复并稳定腰椎，恢复椎管内的空间，减轻神经受到的压力，从而帮助缓解疼痛和麻木。

使用导航系统辅助的OLIF手术，可以更准确地定位到需要治疗的部位。这种导航技术类似于我们在开车时用的导航，帮助医生避免不必要的步骤和移动，减少手术时间，同时也减少了患者手术过程中需要X线透视的次数。

专家简介

蒋 帅

副主任医师，脊柱外科博士，留美访问学者，曾赴美国著名的Rothman骨科研究所学习，师从国内外著名脊柱外科专家袁文教授、 Albert教授 及Voccaro教授。从事脊柱外科工作20余年，国内最早一批开展脊柱微创手术治疗的医生，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎间盘突出症、颈椎病、胸椎管狭窄症的微创及内镜治疗，熟练开展内镜下腰椎间盘摘除术、内镜下神经根型颈椎病神经根减压术、内镜下颈椎管狭窄椎管减压术、内镜下胸椎管狭窄椎管减压术、内镜下多节段腰椎融合术、内镜下多节段腰椎管狭窄椎管减压术等脊柱微创手术，并成熟开展脊柱畸形矫形手术、脊柱肿瘤切除重建内固定术等。担任上海市康复医学会脊柱脊髓专委会脊柱微创学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会青年学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会基础医学组委员。

专家门诊：周二下午、周三下午

供稿：李志鲲、方 丹

审核：蒋 帅

校审：戴 云

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上海交通大学医学院附属同仁医院