《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

茯苓桂枝甘草大枣汤证

【原文】

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓半斤，桂枝4两(去皮)，甘草2两(炙)，大枣15枚(擘)。

上四味，以甘澜水法，取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相遂，取用之。

【解析】

正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故为水火既济。今汗后见“脐下悸"，是为过汗损伤心阳，致心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，复因上虚而欲乘之，故见脐下筑筑然跳动而如奔豚之将作。故曰“欲作奔豚”。

本条致病因素，除心阳虚外，下焦原有水气内停也是原因之一 ，故必见小便不利。其病机为心阳虚致下为心阳不足，下焦寒饮欲动，故宜温通心阳，化气行水，方用茯苓桂枝甘草大枣汤。

【方义】

茯苓桂枝甘草大枣汤由桂枝甘草汤加大枣和大剂量茯苓组成。方中重用茯苓至半斤，为《伤寒论》群方之最，取其利小便、伐肾邪而宁心，与桂枝相配，则通阳化气利水，使寒水之气从下而利，以防水邪上逆，而欲作奔豚之势;桂枝甘草相合，辛甘化阳以温通心阳，心阳一复，下蛰于肾，蒸腾化气，自无下焦寒水之患，且桂枝降逆平冲，可防奔豚于未然;大枣伍甘草，培土健脾以利于水气的运化。全方合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，使奔豚止于萌动阶段。本方以甘澜水煎煮，前人有甘澜水“去其水性，以不助肾邪”之说。茯苓先煎， 用量独重，意在加强利水排邪之力。

【临证要点】

主症:脐下悸，欲作奔豚，小便不利。

病机:上焦心阳不足，下焦寒饮欲动。

治法:温通心阳，化气利水。方用苓桂甘枣汤。

编辑：冉茂雅

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