*仅供医学专业人士阅读参考
HPV感染通常表现为这5类疣！
撰文丨心心
最近，武汉市民吴女士的遭遇为我们敲响了警钟。作为一名美甲爱好者，她经常光顾美甲店，尝试各种风格的美甲。然而，最近她发现自己的指甲出现了异常，指甲缝中竟长出透明的小包，经医院检查，确诊为HPV感染引起的病毒疣。
图1 微博热搜内容（图源微博）
吴女士美甲后竟感染HPV
人乳头瘤病毒（HPV）是一种广泛存在的DNA病毒，它有超过200种不同的类型，其中一些类型与皮肤疣的形成有关。HPV感染通常是通过皮肤或黏膜的微小损伤进入人体[1]。在美甲过程中，如剪小皮、修剪指甲和去除死皮等操作，可能会破坏皮肤的角质层，为HPV提供了侵入的机会[2]。
病毒疣通常表现为皮肤上的粗糙、隆起的斑点，可能是单个或成群出现。它们可以出现在身体的任何部位，包括手指和指甲周围。在吴女士的案例中，透明的小包实际上是病毒疣的症状，这是HPV感染的明显标志。
HPV的致癌潜力可大致分为高危型和低危型。幸运的是，吴女士所感染的HPV类型并非高危型，不会引发宫颈癌等严重疾病。这种类型的HPV主要在皮肤上形成自身传染的病毒疣，可以通过治疗实现临床痊愈。
为了避免HPV感染，选择美甲店时应确保使用的产品正规，具有良好卫生条件。市场上美甲店的质量参差不齐，许多店铺难以做到工具“一人一换”，并且缺乏严格的消毒措施。因此，建议爱美人士在选择美甲服务时，要格外注意。
HPV感染后有哪些表现？
皮肤HPV感染通常表现为疣，包括扁平疣（出现在手和面部）、寻常疣、跖疣（出现在足底）、尖锐湿疣（肛门生殖器疣，出现在生殖器、肛门或肛周区域）以及疣状表皮发育不良（EV）[1]。
扁平疣典型的皮损是皮肤色或棕色扁平丘疹，直径为2~5毫米，大多成群出现在面部和四肢，数量众多。扁平疣在儿童和成人中都很常见。寻常疣可能表现为丘疹性生长，轮廓和表面不规则。它们的大小可能从1毫米到几厘米不等。大多数寻常疣可见于下肢和上肢[2]。
图3 寻常疣（图源锐景）
跖疣可能会被误认为是老茧，质地较硬，稍微突出皮肤表面，位于足底长期受压迫，跖疣表面形成淡黄色的角质层，可以看见散在小黑点。触诊时往往很痛苦，跖疣需要和鸡眼、胼胝等疾病进行鉴别。
图4 跖疣（图源锐景）
尖锐湿疣以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病，高复发性是本病的特点。尖锐湿疣的症状主要表现为皮肤和黏膜上生出赘生物，常见部位包括肛门和外生殖器等区域。部分患者可能会有异物感、疼痛或瘙痒等不适。该病主要通过性接触传播，传染性较强。
疣状表皮发育不良皮疹类似于扁平疣状丘疹，数量逐渐增多，好发于面颈躯干及四肢，亦可泛发于全身。疣状表皮发育不典型病变常被描述为花斑糠疹样鳞状斑疹、扁平疣状丘疹或疣状和脂溢性角化病样丘疹和斑块。
常见疣的推荐治疗方法有哪些[1]？
▌对于扁平疣
推荐10% 5-氨基乙酰丙酸光动力疗法 （5-ALA-PDT），激光和光动力疗法可用于治疗多发性扁平疣，包括 CO2激光、PDL（脉冲染料激光器）和 YAG激光器。光动力疗法（PDT） 包括 5-氨基乙酰丙酸（ALA）或5-甲氨基乙酰丙酸（MAL）光动力疗法。建议注射博来霉素或白色念珠菌抗原治疗扁平疣。
▌对于难治性和复发性的寻常疣
建议局部注射博来霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）和西多福韦。局部注射治疗的常见不良反应包括疼痛、灼热感、瘙痒、治疗中的红斑和术后色素沉着。
冷冻疗法是治疗寻常疣的推荐方法。液氮冷冻疗法治疗寻常疣的有效性取决于包括疣的持续时间、疣的数量和治疗的重复次数等因素。然而，患者需要忍受治疗过程中带来的疼痛，并且可能会出现其他副作用，如治疗后形成疤痕以及色素沉着或褪色。
对于寻常疣患者，特别是那些患有多发性疣且对局部注射和冷冻疗法耐受性差的患者，建议采用温热疗法，推荐的治疗温度为44°C，是病变区域的平均温度，治疗时间持续30分钟。常见的不良反应包括烧灼感、偶尔出现的热诱发水泡和炎症后色素沉着。
▌对于多发性、复发性和难治性跖疣
建议对跖疣患者进行局部温热疗法、冷冻疗法。推荐采用长脉冲1064nmNd：YAG激光联合外用保湿霜或优化CO2激光治疗跖疣。对于顽固性跖疣，推荐联合使用重组人IL-2局部注射和CO2激光治疗。推荐局部注射博来霉素治疗跖疣。
▌对于多发性、复发性和难治性尖锐湿疣
将5%咪喹莫特与传统物理疗法（激光、冷冻疗法）联合使用治疗。对于单个病灶尺寸小于5mm或融合病灶尺寸小于10mm，或疣总数小于15个的尖锐湿疣，建议进行局部治疗。
建议单独使用ALA-PDT治疗<5mm的尖锐湿疣，将 ALA-PDT 与传统物理疗法相结合，可以降低复发率。对于有蒂或体积大或顽固的冠状动脉，建议进行手术。建议先进行破坏性物理治疗，然后使用免疫调节剂（咪喹莫特或重组人干扰素α−2b）或光动力疗法。
▌对于疣状表皮发育不良（EV）
推荐对数量少且病变较小的早期EV患者局部使用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特；当病变扩散到全身时，可以口服和局部使用维甲酸；难治性病变可以通过电烙术和冷冻疗法进行治疗；对于有严重角化病变、癌前病变和鳞状细胞癌的患者，建议手术切除。所有患者都需要进行防晒指导。
除此之外，有研究发现联合给药可安全有效地治疗多发性皮肤疣，且副作用小，具体是哪两种药物？长按下方二维码或点击文末阅读原文即可了解详情！
小结
本文通过吴女士的案例，提醒公众注意美甲过程中可能感染HPV的风险。HPV感染可导致皮肤疣，分为高危型和低危型。本文列举了不同类型疣的推荐治疗方法，包括药物治疗、光动力疗法、激光治疗、冷冻疗法等。日常生活中要注意个人卫生、避免共享个人用品、定期体检、避免皮肤损伤以及不安全的性行为，接种疫苗至关重要！
参考文献：
[1] Zhu P, Qi RQ, Yang Y, Huo W, Zhang Y, He L, Wang G, Xu J, Zhang F, Yang R, Tu P, Ma L, Liu Q, Li Y, Gu H, Cheng B, Chen X, Chen A, Xiao S, Jin H, Zhang J, Li S, Yao Z, Pan W, Yang H, Shen Z, Cheng H, Song P, Fu L, Chen H, Geng S, Zeng K, Wang J, Tao J, Chen Y, Wang X, Gao XH. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022). J Evid Based Med. 2022 Sep;15(3):284-301. doi: 10.1111/jebm.12494. Epub 2022 Sep 18.
[2] Al Aboud AM, Nigam PK. Wart. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024.
责任编辑：刘思思
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴