*仅供医学专业人士阅读参考
你都知道吗？
撰文 | 王昆
肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，而诊断时的临床分期将影响肺癌患者的5年生存。
若诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎为100%，而晚期肺癌仅5.8%。所以，肺癌的筛查非常重要。
在临床工作中，如何去提高磨玻璃结节（GGO）型病变的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误早期肺癌的诊治？
今天，“医学界肿瘤频道”为大家总结了肺磨玻璃结节的10大误区，读者朋友们可以简单进行自测。
01
发现GGO就意味着是肺癌？
点击空白处，下划查看完整分析
答：这可不一定
①影像学表现为磨玻璃结节最常见的是炎症和早期肺癌，因此GGO常常被认为是早期肺癌的标志。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织；
②GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群；
③鉴于实性结节中浸润性肺腺癌的比例远大于纯GGO，代表结节密度的CT值可能与病理浸润程度相关。
02
发现GGO，为了明确良恶性，全做穿刺活检？
点击空白处，下划查看完整分析
答：一般不建议
①NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；
②活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；
③如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺(FNA)活检确诊。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。
03
GGO的良恶性做PET-CT检查可以明确诊断？
点击空白处，下划查看完整分析
答：更多时候，PET-CT对GGO的诊断价值并还不如CT
①PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无18F-FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET-CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并还不如CT。
②美国国家综合癌症网络（NCCN）、Fleischner学会、美国胸科医师协会（ACCP）指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节才需要行PET-CT检查。
04
GGO先抗炎治疗？
点击空白处，下划查看完整分析
答：因为良性的GGO是不需要开刀的，所以首次发现的GGO，一般要经过3个月以上的随访期，以确认结节的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行消除或缓解如此小的感染、炎症病灶，无需抗生素治疗。
05
GGO手术前需要做气管镜检查？
点击空白处，下划查看完整分析
答：术前不需要进行骨扫描和支气管镜检查，部分患者也不需要脑部磁共振检查。
06
GGO型肺癌需要肺叶切除加淋巴结清扫术？
点击空白处，下划查看完整分析
答：肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者。
①术中冰冻指导亚肺叶切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；
②结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG080在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；
③由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。
07
多发的GGO，手术切除大的病灶就可以？
点击空白处，下划查看完整分析
答：依然需要看具体病灶情况
①同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除。GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；
②术前定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，减小手术切除范围。
08
多发GGO手术后续需要化疗或者口服靶向药控制肿瘤？
点击空白处，下划查看完整分析
答：多发GGO手术后几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，不建议在多发GGO中采用。
09
GGO型肺癌的术后需要长期复查？
点击空白处，下划查看完整分析
答：GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁
①接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访检查，在2年后每年接受1次术后随访检查；
②对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后随访复查。
10
GGO越早进行手术越好？
专家简介
王昆
硕士研究生导师
昆明理工大学附属安宁市人民医院胸外科主任
安宁医共体肺科中心主任
昆明市肺结节肺癌诊治中心负责人
昆明市卫健委千工程人才
安宁医共体肺结节筛查和肺癌早诊早治一体化创新团队负责人
欧美同学会云南分会理事，云南省慈善总会委员，吴阶平医学基金会胸外科专家委员会委员，云南省医师协会胸外科医师分会委员，云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员，云南老年协会老年肿瘤分会委员，昆明医学会肿瘤学分会委员。
入选2017年度中国好大夫；
2005年到华西医院胸心外科进修1年；
2014-2015年美国斯坦福大学医院胸外科访问学者1年，师从Joseph Shrager；
1999年-2019在云南省肿瘤胸外科；
2020年-至今昆明理工大学附属安宁市第一人民医院胸科中心
主持并参与国自然，国家卫计委以及云南省科研课题12项，《临床肺癌学》编写秘书，在云南省率先开展裸眼3D单孔胸腔镜手术。
擅长胸部肿瘤、食管癌综合诊治、肺部疑难疾病诊治、肺结节/肺癌/GGO分类诊断和处理、单孔胸腔镜肺癌根治术、中晚期肺癌化疗、靶向治疗和免疫治疗选择以及耐药后的处理。
参考文献：
[1]傅方求，马相宜，张扬，陈海泉.磨玻璃结节型肺癌患者的个体化全程管理策略.中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(12).doi:10.7507/1007-4848.202109009；
[2]NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2022.1版
[3]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
本文作者：昆明理工大学附属安宁市人民医院 王昆
责任编辑：Sheep
*医学界力求其发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴