DRG/DIP医保支付方式改革是保障医疗服务质量的同时，提高基金的使用效率。在此前提下，医院通过科学化管理提高运营效率，推动医院实现高质量发展。一方面激励医院规范医疗服务、控制成本、减少资源浪费。另一方面引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医，提高医院的经济效益，获得正常的经营利润，甚至可以扭亏为盈，促进医院良性发展。[1]
一、合理考核，建立“优绩优酬”绩效分配机制
医院要建立多维度绩效分配评价指标体系，结合医疗质量、医疗技术难度、病种风险程度、成本控制、患者满意度等方面，降低影响诊疗服务行为的外部因素。体现以价值、质量、降本增效、过程精准等维度的激励。[2、3]医院管理层绝不能一刀切地摊派指标，将风险转嫁给医生，限制单笔诊疗费用。短期能让医疗行为符合医院的利益，但长期透支医院未来的正常利益，影响医生和患者的体验感。[4、5]
二、分析各学科病种CMI值及盈亏, 调整医疗资料配置
- 通过DRG/DIP盈亏分析，依据病种（组）盈亏及CMI值对学科分类，采取不同的发展策略。加强学科建设，强化病种结构调整。[6、7]
三、规范诊疗行为和优化临床路径
在保障质量安全前提下，持续优化临床路径，提供临床治疗必需、诊疗更规范、费用更合理，以获得更好的成本效益。[8、9]
对主要病种开展临床路径论证：分析医护临床习惯、工作流程、作业数量及成本，通过流程改进、分析原因、追踪作业等方式，提高医疗服务效率。
制定主要病种最优诊疗临床路径：主要病种制定最优诊疗临床路径，推进病种诊疗规范化、标准化、同质化，减少不必要的资源消耗，提高医疗服务质量。
四、引进和促进新药/新技术合理使用
对有效降低住院日、提高病床使用率、降低诊疗成本、体现医疗服务技术等，具有更高“性价比”的新药新技术，应积极引进和使用。[10、11]
全国各地市出台政策对进入国谈目录的药品，实行单行支付或预算单列；将进入国谈目录的药品DRG/DIP除外清单或补充附加支付[12]。
举例：上海
关于印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知（沪医保发〔2023〕2号）[13]：对谈判纳入国家医保目录的创新药前三年实行单列预算，不纳入当年医院医保总额预算，第四年按前三年最高一年使用情况纳入总额预算测算基数。
举例：广州
广州市医疗保障局关于《进一步完善广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费的工作》的通知（穗医保发〔2022〕35号）[14]：对协议期内国家医保谈判药品加成分值
新药/技术的使用促进医院发展：提高医院整体的医疗水平，促进CMI值提高；提升医院的声誉，带来更多的患者，从而提升医院的总权重。[15]
创新药物更具药物经济学价值：有效降低住院日、提高病床使用率、降低诊疗成本。[15、16]
参考文献:
[1]. 国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知. 医保发〔2021〕48号
[2].公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）. 国卫办医函〔2022〕335号附件
[3].国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见__2019年第5号国务院公报
[4].DIP改革落地，医疗机构不能将压力粗暴转嫁给科室和医生.微信公众号中国医疗保险2024-01-02.
[5]. 关于医保支付方式改革，这些误解要讲清.微信公众号中国医疗保险2023-11-16
[6]. 李彤宇,等,卫生经济研究,2023,40(7):79-85.
[7].医院开展DRG支付，重点关注哪些指标？科室如何发展？微信公众号.数据变量2020-01-02
[8].刘芳, 等. 广州医药, 2020, 51(1)4.
[9]. 临床路径管理10年实践质量、效率、费用——浙江省台州恩泽医疗中心 陈海啸
[10].师春焕,郝日光,宁金堂.DRGDIP付费下药事管理的实践与探讨[J].中医药管理杂志,2023,31(20)66-68
[11].温少东, 等. 中国卫生经济, 2018, 37(9)3
[12]. 全国多省直辖市发布新药除外支付/超支补偿政策
[13].关于印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知
[14]. 广州市医疗保障局关于进一步完善广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知.穗医保发[2022〕35号
[15].李艳.DRG视角下公立医院绩效考核指标探究[J].财经界, 2021.
[16]. Developing Feasible Payment Reform Pathways for Antibiotics to Meet the Needs of Providers , Payers , and the Populations They Serve. Duke MARGOLIS CENTER for Health Policy
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