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一、背景

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会正于英国伦敦举行。本次会议上，重磅发布了全新的血压升高和高血压管理指南。这是自2018年ESC高血压指南后再次更新的全新高血压诊疗指南。万众瞩目之下，新版指南有哪些值得关注得更新要点，快来第一时间掌握~

二、简化分类，但精细化风险因素评估

本次ESC发布的2024年欧洲心脏病学会血压升高与高血压管理指南，将“相关定义和分类，以及心血管疾病风险评估”放到了一个章节，进行了类别更新。

  • 建议将血压分为非高血压（<120/70mmHg）、血压升高（120-139/70-89mmHg）和高血压（≥140/90mmHg），以辅助治疗决策（I，B）。

在心血管风险因素的评估上，沿用了SCORE评分系统，但对评分应用给出了更为详细的推荐。

  • 无论年龄大小，对于血压升高且SCORE2或SCORE2-OP CVD风险≥10%的患者，应考虑CVD风险增加，建议进行基于风险因素的高血压管理（I，A）。

三、以降低CVD风险为目标，尽可能低的合理血压水平

本次指南更新较为重要的更新体现在降压目标。以最终减少CVD事件为导向，ESC进一步更新了对于理想血压的目标。

  • 推荐的降压治疗目标为120-129/70-79mmHg，前提是治疗耐受性良好。根据心血管疾病风险，治疗阈值可能会有所不同（I，A）。

  • 在降压治疗耐受性差且不可能达到收缩压120-129mmHg 的情况下，建议将收缩压水平定为尽可能低的合理水平（I，A）。

预防和治疗血压升高和高血压的最终目标是减少心血管疾病，提高生活质量，预防过早死亡。在严格的降压目标下，指南给出了降压治疗的推荐。

  • 在成年人中，如果血压升高且心血管疾病风险足够高（CKD、CVD、HMOD、糖尿病或家族性高胆固醇血症），在生活方式干预3个月后，建议对血压>130/80mmHg的成年人进行药物降压治疗，以降低心血管疾病风险（I，A）。

新指南还提到，新型醛固酮合成酶抑制剂（baxdrostat和lorundrostat）在2期临床研究中，也显著降低了未得到有效控制患者的血压。

四、关注患者心血管获益，新版指南给出用药建议

患有中重度CKD患者且血压升高的患者处于足够高的风险中，降低血压可以降低CKD的进展和终末期肾脏疾病的发病率。但关于CKD患者血压目标的证据是复杂且存在争议的，2021年KDIGO指南建议，在患者可耐受情况下，使用标准化诊室血压测量将血压升高的CKD成人患者收缩压降至<120mmHg。

有系统综述，阐述了在CKD患者中强化血压控制的益处。有研究显示，与未接受强化降压治疗的患者相比，接受强化降压治疗的患者死亡率较低，强调了SGLT2抑制剂或可提升CKD患者获益。据此，指南也给出了明确的推荐。

  • 对于诊断为中重度CKD的患者，建议至少每年重复测量血肌酐、eGFR和尿ACR（I，C）。

  • 对于患有CKD且估算肾小球滤过率（eGFR）大于20 ml/min/1.73m2的高血压患者，推荐使用SGLT2抑制剂，以改善预后。（I，A）。

所有存在CVD（包括冠状动脉病）史的患者都有CVD复发的危险。因此，基线血压>130/80mmHg的CVD史患者，指南均给出了较明确的用药推荐。相较于2018年指南，有症状的心力衰竭患者患心血管疾病的危险增加。因此，建议对这些患者进行降压治疗，ARN抑制剂和SGLT2抑制剂在合并心衰患者中的使用是非常重要的更新。

  • 有症状心衰患者的心血管事件风险增加。因此，建议对这些患者进行降压治疗，以确诊基线血压为>130/80mmHg，在可耐受的情况下，推荐治疗目标是血压120-129/70-79mmHg（I，A）。

  • 对于有心肌梗死病史且需要降压治疗的患者，推荐β受体阻滞剂和RAS受体阻断剂作为治疗的一部分（I，A）。

  • 对于需要降压治疗的症状性心绞痛患者，推荐β受体阻滞剂和/或CCBs作为治疗的一部分（I，A）。

  • 推荐β受体阻滞剂与其他主要降压药物联合使用，如心绞痛、心肌梗死后、HFrEF或心率控制（I，A）。

  • 对于有症状的HFrEF/HFmrEF患者，建议采用以下治疗方法以改善预后：ACE抑制剂（如不能耐受ACE抑制剂，则使用ARBs）或ARNi、β阻滞剂、MRA以及SGLT2抑制剂（I，A）。

  • 对于有症状的HFpEF高血压患者，除了适度的降压治疗外，推荐使用SGLT2抑制剂以改善预后（I，A）。

值得一提的是，SGLT2抑制剂在2型糖尿病和非2型糖尿病患者以及心衰相关临床研究中，对心血管事件和肾脏血流动力学显示出获益。而在如GLP-1激动剂和新型非甾体类MRAs，在管理高血压方面也已获得初步数据。

小结

总的来说，此番2024高血压和高血压管理指南的更新，进一步强化了在可耐受情况下，对于血压控制目标（120-129/70-79mmHg）的建议。但同时，指南也强调个性化决策始终是临床决策的重中之重。

新指南对CVD风险事件仍给予了充分关注，强调了对其他疾病患者的心血管风险评估以及生活方式管理的重要性，均以更好地帮助临床预防CVD，提高生活质量为最终目标，再次掀起了高血压治疗领域的波澜。

参考文献：
2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal (2024)

达格列净说明书：
1）起始用于eGFR>=25ml/min/1.73m2 CKD人群；
2）eGFR低于25ml/min/1.73m2 不推荐起始治疗，但如果患者正在使用本品治疗，可继续使用以降低eGFR下降、ESKD、CV死亡和hHF风险。

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审批编码：CN-142814 过期日期：2025-8-31

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