导语

科学防癌！

8月27日，国家卫生健康委员会办公厅正式对外公布了《肺癌筛查与早诊早治指南（2024年版）》及《结直肠癌筛查与早诊早治指南（2024年版）》，旨在进一步推进癌症防治工作，提升我国肺癌与结直肠癌的早期发现、早期诊断与早期治疗水平。

图源：国家卫健委

肺癌筛查与早诊早治指南（2024年版）

针对我国高发的肺癌问题，为强化居民健康保障，本技术方案聚焦于优化肺癌筛查策略。通过推广针对高风险人群的低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，旨在显著提升肺癌的早期诊断率，进而有效降低肺癌致死率。此方案旨在标准化肺癌筛查流程，强化早期干预与治疗，全面提升肺癌防控成效。通过科学管理与技术创新，力求在肺癌防治领域实现突破，为我国居民筑起坚实的健康防线。

一、肺癌的流行病学

监测数据揭示，2022年我国肺癌形势严峻，新发病例高达106.06万，占恶性肿瘤总发病的22%，而死亡病例则达73.33万，占恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌发病率与死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，且均呈上升趋势。肺癌预后普遍不佳，尽管近年来我国肺癌患者5年生存率有所提升，但整体仍处于低位。然而，早期发现与及时治疗能显著提升生存率，凸显了早期筛查的重要性。

肺癌的主要风险因素多样，包括吸烟、空气污染、职业环境中接触有害物质（如石棉、氡等）、慢性阻塞性肺疾病及家族遗传史等。这些因素共同作用下，增加了肺癌的发病风险，强调了预防与控制措施的紧迫性。

二、肺癌的高风险人群

年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：

(1)吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数 (每包20支) ×吸烟年数。）
(2)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
(3)患有慢性阻塞性肺疾病。
(4)有职业暴露史 (石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等) 至少1年。
(5)有一级亲属 (父母、子女以及兄弟姐妹) 确诊肺癌。

三、肺癌筛选

（一）肺癌筛查方案要点：

筛查对象：明确聚焦于肺癌高风险人群，该群体需无肺癌既往病史，且年龄界定在50至74岁之间，此年龄段为肺癌高发期。

筛查方法：

1、推荐技术：采用低剂量螺旋CT（LDCT）作为首选筛查手段，因其能在降低辐射剂量的同时，有效发现肺部微小病灶。

2、设备要求：建议使用16排及以上高端多排螺旋CT机，以确保图像质量与诊断准确性。

3、专业团队：CT阅片及诊断工作应由至少两名具备2年及以上影像诊断经验的资深医师共同完成，确保诊断结果的可靠性与权威性。

4、操作规范：LDCT检查的具体参数设置、操作流程及阅片标准需严格遵循附注中的详细规定，以保障筛查流程的标准化与规范化。

不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

（二）筛查结果解读

在肺癌筛查中，依据薄层CT图像呈现的密度特征，非钙化结节可细分为三类：

实性结节、部分实性结节与非实性结节（亦称纯磨玻璃密度结节）。实性结节表现为病灶完全遮蔽肺实质区域，影像上难以透见其下的肺组织纹理。部分实性结节则仅部分遮盖肺实质，病灶内既有实性成分又包含磨玻璃样改变，显示一定的半透明性。而非实性结节，即纯磨玻璃密度结节，其病灶未完全遮蔽肺实质，病灶区域内支气管与血管结构依旧清晰可辨，呈现为均匀的磨玻璃样密度增高影。这三类结节的精准分类对于肺癌的早期诊断与治疗方案制定具有重要意义。

（三）肺癌高风险患者推荐筛查频率

肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔：

1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

四、肺癌早诊早治原则

肺癌的早诊早治至关重要，其早期诊断主要依托先进的影像学检查，辅以必要的病理学检验。确诊后，需进行全面的分期检查，包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检查等，以精准评估病情。这些检查手段综合运用，能够为肺癌患者提供详尽的病情信息。肺癌的分期遵循国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版），确保全球范围内分期标准的一致性；而分型则依据世界卫生组织2021年发布的肺癌组织学分型标准，以科学指导治疗方案的制定。

(一)非小细胞肺癌 (NSCLC)

1.I期和II期。首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否行辅助治疗，包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。

2.Ⅲ期。分为可切除和不可切除NSCLC。对于可切除的Ⅲ期NSCLC，采用以外科为主的综合治疗模式。对于不可切除或无法手术的Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化疗为主的治疗模式。具体参见国家卫生健康委最新发布的肺癌诊疗指南。

3.IV期。建议在明确患者病理类型 (鳞癌或非鳞癌) 和驱动基因突变状态的基础上，选择适宜的全身治疗方案。

(二)小细胞肺癌 (SCLC)

分为局限期和广泛期SCLC。局限期SCLC患者，可考虑结合化疗、放疗和手术的综合治疗。广泛期SCLC患者，可选择化疗、放疗、免疫治疗、姑息治疗等方式。

五、肺癌的随访和管理

原则上，每年应对所有肺癌筛查对象至少进行1次随访，确保及时追踪最终诊断结果及患者健康状况。对于筛查结果为阴性者，应重点针对其高危因素进行健康教育，强化预防意识，并明确告知定期筛查的重要性及时间要求。而对于筛查中发现的阳性病变人群，则需严格遵循临床诊疗规范，建议及时启动治疗程序，并制定个性化的随访计划，密切监测病情变化，确保患者得到及时、有效的医疗干预与关怀。

结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

结直肠癌高发，严重危害我国民众健康。为有效提升早期诊断率，降低死亡率，特制定本方案，旨在规范结直肠癌的筛查与早诊早治工作。通过精准识别高风险人群，实施科学筛查策略，结合早期诊断与及时干预，我们期望能够显著提升结直肠癌的防治效果，保障人民群众的生命安全与身体健康。

一、结直肠癌的流行病学

2022年中国结直肠癌数据引人注目，新发病例达51.71万例，占恶性肿瘤发病的10.7%，死亡病例则高达24万，占恶性肿瘤死亡的9.3%。其发病率与死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，且均呈上升态势。尽管近年来我国结直肠癌患者的5年生存率有所提升，但仍需努力，因早期发现与治疗能显著改善预后。

主要风险因素涵盖不良饮食习惯（如红肉与加工肉类过量、饮酒）、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及家族遗传史。相反，增加膳食纤维与乳制品摄入，以及保持合理体育锻炼，则被视为预防结直肠癌的有效保护因素。因此，加强健康教育，倡导健康生活方式，对于降低结直肠癌风险至关重要。

二、结直肠癌的高风险人群

(一)散发性结直肠癌高风险人群

综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数 (BMI)，对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1.年龄：≤49岁(0分)，50-59岁 (1分)，≥60岁 (2分)。
2.性别：女性 (0分)，男性 (1分)。
3.吸烟史：无 (0分)，有 (1分)。
4.BMI：<23kg/m2 (0分)，≥23kg/m2 (1分)。
5.一级亲属 (父母、子女以及兄弟姐妹) 确诊结直肠癌：无 (0分)，有 (1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分)。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群

具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、结直肠癌的筛查

(一)筛查对象

1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

2.遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
MLH1 (MutL homolog 1)/MSH2 (MutS homolog 2) 突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。MSH6 (MutS homolog 6)/PMS2 (PMS1 homolog 2) 突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。

(二)筛查方法

推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。

（三）筛查频率

1.常规筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。

2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤 (即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤)，伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。

3.其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。

4.其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。

5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。

四、结直肠癌的早诊早治原则

结直肠癌需早诊早治，强烈建议所有腺瘤、息肉，特别是癌前病变及确诊患者立即接受规范治疗。癌前病变涵盖直径≥10mm的腺瘤、绒毛结构占比≥25%的腺瘤（如绒毛状或混合性），以及伴高级别上皮内瘤变的其他异常。组织病理学作为诊断结直肠癌的金标准，其诊断结果至关重要。

临床分期则综合运用多种影像学手段，包括胸、腹、盆部增强CT，并根据医疗条件可选超声检查、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等，以全面评估病情。分期标准遵循国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版），确保诊断与治疗方案的精准制定，从而提升结直肠癌患者的生存率与生活质量。

(一)内镜下可切除的早期结直肠肿瘤治疗

针对结直肠内的病变，其治疗策略应根据病变的大小、形态及性质精准制定。对于直径不超过5mm的微小病变，优先推荐采用冷圈套器切除术，该法安全有效，亦可酌情选用活检钳直接钳除，以简化操作。

对于直径介于6至9mm之间的小型病变，圈套器切除术是首选，尤其是冷圈套器切除术，因其能最大限度地保留组织完整性。此外，内镜下黏膜切除术也是一项可行的选择，适用于特定情况下的精细治疗。

面对直径超过10mm的隆起型病变（涵盖有蒂、亚蒂及无蒂类型），应根据蒂部的具体特征，灵活选用合适的圈套器进行切除，以确保手术效果。而对于可一次性完整切除的平坦型病变（包括浅表隆起、平坦及凹陷型）及部分无蒂病变，内镜下黏膜切除术则展现出其独特优势，能够有效清除病灶。原则上，该术式适用于直径不超过20mm的病变，确保切除的完整性与安全性。

针对直径超过20mm的大型病变、抬举征阴性病变、虽直径未超标但内镜评估疑有癌变可能的病变、内镜下黏膜切除术后残留或复发且再次切除困难者，以及疑有癌变但未侵及粘膜下层深层的息肉，强烈推荐采用内镜下黏膜下剥离术。此术式能够更彻底地剥离病变组织，同时减少对周围健康组织的损伤，为患者提供更优的治疗选择。

(二) 内镜下不可切除的结直肠肿瘤治疗

对于术前评估提示超出内镜切除适应证范围的结直肠肿瘤，以及内镜切除术后病理评估需要追加外科手术的患者，建议结合肿瘤生长位置、大小、患者手术耐受度以及患者意愿等综合考虑决定具体的手术方式以及切除范围。内镜下不可切除的结直肠肿瘤的治疗原则是能够手术则尽量手术，根据术后病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。对于不能手术的患者，给予综合治疗，详细诊疗意见建议参考国家卫生健康委制定印发的最新版结直肠癌诊疗规范。

五、结直肠癌的患者随访与管理

原则上，每年至少对每位筛查对象进行1次随访，确保及时了解其健康状况及诊断结果。对于筛查结果阴性者，应强化高危因素的健康宣教，并敦促其遵循医嘱，定期进行再次筛查。而对于筛查中发现的癌前病变或确诊为结直肠癌的患者，则应立即按照临床诊疗指南启动治疗程序，并制定个性化的随访计划，密切监测病情变化，确保患者得到及时、有效的治疗与关怀。

来 源 / 国家卫健委

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