袁丁医生：得了冠心病——注意！！！
大家好！我是公立三甲医院心血管科袁丁主任，你们的医生朋友。现定期坐诊广州宏韵中医馆。
1、 初识患者
王叔叔刚退休不久，年轻时是一名工人，18年前就曾因工作过度劳累后出现了心前区疼痛,呈压榨样,伴出冷汗,无肩背部放射痛、头晕、咯血、心悸等表现，持续时间约3-5分钟，休息后可自行缓解，当时就诊于当地某医院，诊断为“冠心病”，予以口服冠心病二级预防药物治疗（具体不详）。此后的十几年时间，王叔叔之前的症状多次间断发作，都是立即休息并且口服“速效救心丸”就缓解了。但是，从上周开始，出现了三十分钟以上的心前区压榨性疼痛，“速效救心丸”已不能缓解，家人立即送王叔叔到医院就诊，诊断为“急性心肌梗死”，在该医院住院进行输液治疗。就在3天前上述症状再次发作，到我院就诊。

二、 治疗过程
王叔叔在当地医院做了冠脉造影示：冠心病，三支病变，前降支近端约90%狭窄。希望进行手术治疗，故来我院就诊，门诊以“冠心病，三支病变”收住我科。入院后，了解到王叔叔有高血压病史十余年了，口服硝苯地平控释片及盐酸贝那普利片，一直按时服药，血压控制情况较好，控制在145/80左右。查体时：血压150/60 mmHg，听诊双肺呼吸音粗，其他无异常。根据王叔叔带来的冠脉造影，确诊“冠状动脉性心脏病,三支病变,陈旧性心肌梗死,不稳定型心绞痛,高血压病3级(很高危险组)”。
我和王叔叔和他的家人说明了我的治疗方案，表示鉴于之前的药物治疗效果不好，冠状动脉旁路移植术是目前最适合王叔叔的治疗方案，该手术相比支架对胸痛的症状减轻得更好一些。并解释了术中有可能出现的情况和并发症后，并且王叔叔和家人要求手术治疗。完善各项化验检查，检查结果无明显异常，无手术禁忌，术前给予硝酸异山梨酯缓释片扩冠、瑞舒伐他汀降脂、阿司匹林抗凝对症治疗，积极术前准备完善后于全麻下行非体外循环下冠状动脉旁路移植术，术中没出现异常情况，手术顺利结束。术后给予一级护理以及呼吸机辅助呼吸，头孢曲松钠抗感染、华法林抗凝、维持水电解质酸碱平衡等治疗。
三、 治疗效果
术后，王叔叔恢复较好，之前的胸闷、心前区疼痛症状得到缓解。十天后拆线，伤口恢复较好，未感染。我叮嘱道，如出现任何不适症状要尽快就诊，降压药也要按时服用，告知日常注意事项和复诊的时间后，予以出院。
四、 患者日常生活中的注意事项
1. 在饮食方面，要严格进行调整，清淡、低脂饮食，避免吃一些高脂肪的食物，否则容易诱导冠脉的再次堵塞。
2. 要避免饮酒抽烟。
3. 在术后1-3个月或者3-6个月，这段时期是康复阶段。需要进行适当的心脏功能锻炼，比如有氧运动，逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平。
4. 高血压病的治疗药物要继续按时服用，避免漏服。
5. 日常监测血压和心率。出现异常或身体不适时，立即到院就诊。
五、 医生感悟
冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。城市发病率高于农村，男性发病率高于女性。
王叔叔十八年前因过度劳累出现心前区压榨性疼痛，确诊为冠心病，而后通过冠心病二级预防药物治疗，出现症状速效救心丸均能缓解。此次因心前区压榨性疼痛30分钟以上，药物未缓解，及时到院进行手术治疗。家属积极配合，术后预后较好。
病因除了一些类似遗传等不可控因素外，高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素等都是高危因素。因此，保持良好的生活习惯和良好的心态，对预防冠心病至关重要。
袁丁 广东省第二中医院主任医师，现定期坐诊广州宏韵中医馆。擅长：心脑血管疾病、心梗、脑梗、冠心病、心绞痛、脑梗后遗症、房颤早搏、心律失常、血压高、高血脂、头晕失眠等疾病。