《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

结胸辩证

【原文】

问曰 :病有结胸，有脏结，其状何如?答日:按之痛，寸脉浮，关脉沉，名8结胸也。(128)

病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

【词解】

[1]脏结:病证名，是因脏气虚衰，阴寒凝结而致的一种病证。其主症与结胸证有相似之处，但病变性质不同。

[2]痞:病证名，是无形之邪气病塞于心下胃院部，以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主症的一种病证。

【解析】

128条指出结胸的证候特点及与脏结证的鉴别。结胸与脏结虽然在病位与症状上有相似之处，都以胸胁脘腹部疼痛拒按为临床主症，但二者病机却完全不同。脏结证是因脏气虚衰，阴寒凝结，其证属虚。结胸证是无形之热与有形的痰水相结，病邪内盛，其证为实。寸以候上，寸脉浮，说明阳热之邪在上;关以候中，关脉沉，是痰水素有凝结的表现。寸脉浮、关脉沉，既反映了结胸证的脉象特点，也揭示了邪热与痰水相结的病变本质。

131条(上)指出结胸证与痞证的成因。结胸证的成因是“病发于阳而反下之”，而痞证则是“病发于阴而反下之”，二者皆由误下所致，但又有所不同。“病发于阳”是指病发于表，其性属阳。病发于表，治当发汗，若医者反用攻下，便可能使表邪内陷，入里化热。如果病人体内素有痰水等有形实邪，或攻下导致脾胃功能失调，运化失职，痰水内生，则无形邪热与有形痰水会互结于胸属而形成结胸。“病发于阴”是指病发于里，其性属阴。病虽发于里，若非阳明腑实证，亦不可攻下。如误用下法必然损伤脾胃之气，使其升降功能失常，气机无力斡旋而阻于心下，则会形成心下痞证。本条论结胸证言其“热入”，是指误下后表热内陷:论痞证 不言“热入”， 是因为既为里证，则无外邪，自然无邪入之变。“所以成结胸者，以下之太早故也”一句，是强调表证有可能化热入里形成可下之证，但里未成实者，决不可下之太早。

必须指出，误下虽然是导致结胸的重要因素，但(伤寒论》中亦有不因误下而形成结胸的情况。另外，病证虽多由病在里误用攻下所致，但临床上亦不乏不因误下，或病在表误下而成者。故临证时对于结胸与痞证的成因与诊断不可拘泥于误下与否，以及原发病在表还是在里，而当以脉症为凭。

编辑：冉茂雅

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