病例分享
今年63岁的张阿姨来到我院体检，MR（图1-1）提示肝尾叶占位性病变，考虑肝脏肿瘤可能，大小约为56*40mm。看到检查报告后，张阿姨的女儿非常担心，遂来到普外科找到了王奕主任咨询情况。
图1-1 患者术前MR
王主任看到张阿姨的报告后，发现肿瘤的位置位于肝中静脉和肝右静脉之间，肿瘤主要位于SVIII段，如果进行手术切除，会切掉部分正常的肝脏，肝功能会严重受损，且离两个静脉相近，位置很不理想，是一个很大的挑战。腹腔镜超声引导下的肝脏微波消融术是一个很好的选择，能保留正常肝脏，既微创恢复得也快，且原位灭活。王主任对张阿姨及其家属讲解了病情，耐心沟通后，张阿姨决定做肝脏微波消融手术。
王主任及其团队利用术前MR对肝脏进行三维重建导航，研究肿瘤与肝静脉之间的位置关系，确保血管及静脉的完整性。肝背侧靠近下腔静脉，肝右静脉是下腔静脉右侧发出的属支，主要引流S6、S7，肝中静脉主干汇入下腔静脉者占16%，主要引流S5、S8和S4及S6和尾状叶一部分。
利用术前MR对肝脏进行三维重建
肝静脉与肿瘤位置关系
粉色：肿瘤 蓝色：肝静脉 浅粉色：门静脉
王奕主任手术中对肝脏进行游离
施行肝脏手术时，将肝肾韧带、肝镰状韧带、三角韧带等结缔组织切断并游离肝脏。使用电刀切断右肝下缘的肝肾韧带，将右肝向头侧翻转，切断右三角韧带及右冠状韧带，剥离裸区。
手术操作前对肝脏进行超声造影评估肿瘤情况，并确定消融针、穿刺针进针位置
在腹腔镜超声引导下找到进针位置穿刺取病理
消融针进针达到病灶边缘后消融，细胞发生凝固性坏死，周围正常的肝组织，几乎没有受到影响
换位置进针对未消融部分进行消融，消融总时长约为25分钟
术后即刻超声造影评估消融效果
术后三天超声造影复查，消融效果满意
图1-2 术后三天MR复查
患者病理报告
术后三天患者恢复良好，顺利出院。术后一个月，患者来到门诊复查消融术后情况。
术后一个月MR复查，可以看到消融部分相较图1-2明显萎缩
专家介绍
专家门诊：周三上午，门诊三楼49号诊室
特需门诊：周五上午，门诊六楼特需部
供稿：李佳洋
审核：王 奕
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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