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神内会诊一下道出了真凶……
女性患者，37岁，姓孙。
几天前孙女士运动后出现肢体乏力，刚开始觉得是正常劳累反应，后来肢体无力的情况越来越重，今天一觉起来连吃饭拿筷子都觉得费劲，才想起来要去医院看。
进入急诊室时基本上都是靠丈夫搀扶，即便这样都还屡次跌到，最后不得不用病床推了进来。
运动后四肢疼痛无力，横纹肌溶解？
一到医院，跟医生说四肢无力，说话都是轻声细语的，说夸张点就是气若游丝了。医生首先想到了重症肌无力。
医生告诉孙女士丈夫，重症肌无力会死人的，亏你们到现在才来医院。
夫妻俩本来就惊出一身冷汗，听急诊科医生这么说后更加彷徨了，只能把希望都寄托给医院。
“以前有过这样的情况吗？”医生问。
“没有，今天头一次。”孙女士回答说。
“前几天有过剧烈运动？肌肉疼痛吗？”医生又问。
“这样的肢体无力还要警惕是不是横纹肌溶解症，过度锻炼会导致肌肉损伤溶解，这个病也是会死人的，你见过跑马拉松跑死人的么，除了是心脏病，还有就是肌溶解。”急诊科医生面无表情地说。
“如果真的有肌肉溶解，那么肌肉细胞里面的电解质（钾钠氯）、肌红蛋白等等都会漫出来，引起高钾血症，这对心脏是个很大的刺激，说不定心跳什么时候就停了。另外，肌红蛋白这些小东西如果堵在肾脏那边，也会导致肾衰竭，会没尿的，肾衰竭也是会死人的。”医生边开单边说。
医生几句话不离“会死人”几个字，听得孙女士胆战心惊。
“我肌肉好像有点痛，也不是太痛，就是没力气。”孙女士皱着眉头说。
不是中毒、卒中、脑肿瘤
“先抽血化验，看看肌酶、肌红蛋白等等水平是否升高，然后做个头颅CT，看看脑袋会不会有问题，有没有脑出血，或者脑肿瘤之类的。”急诊医生说。
“医生，我也担心我老婆会中风了，我堂叔前段时间也是手脚突然不能动弹，一查就是中风了，中风就麻烦了。“孙女士的丈夫跟医生说，眉头快拧成一团了。
“不一定就是中风，只是一种常规排查而已。你老婆有没有高血压、糖尿病、冠心病的？”医生继续问。
“血压好像有测过偏高一点，没有治疗的。“孙女士自己回答。
医生给孙女士简单查体后，除了发现四肢肌力差以外（肌力约3-4级），别的没有显著异常。抽了血，就准备去做CT，突然医生又问孙女士：“这几天有没有吃过什么特殊的食物，有没有呕吐，肚子痛等等不舒服？”
“没有，都是在家吃饭的，没啥特殊。”丈夫回答。
“那就行。”医生点点头。急诊科医生这么问是有他的考量的，一些食物中毒也可能导致四肢无力甚至瘫痪的，而且食物中毒多会伴随呕吐腹痛等消化道症状，如果患者没有这些表现，那就几乎不考虑中毒可能了。
颅脑CT很快就做完了。
结果也出来了。
没啥特殊的。没有脑出血，没有脑梗死，也没有脑肿瘤。
考虑重症肌无力？
这是好事。孙女士自己也舒服多了，他堂叔中风这件事大家都是知道的，所以肢体力量下降的时候她自己也是非常担心。
她丈夫也是喜笑颜开，“说不是中风就好。”
问题是，如果不是中风，为什么四肢肌肉力量会这么差呢，站都站不稳了。
难道真的是重症肌无力么，他们是头一次听说这个病。
“是科学家霍金那个不能动的疾病么？”孙女士鼓起勇气问急诊科医生。如果真的是那样，那下半辈子就完了。
“不是，霍金那个是肌肉萎缩性侧索硬化症，也会导致全身瘫痪不能动弹，但他那个病比重症肌无力严重多了，重症肌无力治疗效果好很多，很多患者通过吃药都可以维持正常的生活能力的，不用太害怕。”急诊科医生简单安慰了她几句。
低钾血症显病因
“现在不一定是，我们请神经内科医生下来看看再说。”他接着说。“肢体无力属于神经内科疾病范畴，他们更专业。”
听了医生这么说，孙女士又放松一些了。自从进来急诊科后，她的心情就跟过山车一样，跌跌撞撞，时而担心自己有生命危险，时而担心自己后半辈子凄凉，时而有期待奇迹的发生，好像一场梦一样。
“抽血结果出来了，”急诊科医生拿着报告说，“肌酸激酶、肌红蛋白几乎都是正常的，应该不是肌肉溶解综合症。但是你的血钾浓度只有2.4mmol/L，属于重度低钾血症了，我估计是这个原因导致的四肢无力。”
孙女士夫妻俩瞪大了眼睛，“就是说找到了病因？”言语之内难掩兴奋。
“嗯，算是吧，也可以说还不是。”急诊科医生沉吟了一会回答说。
这句话又让夫妻俩云里雾里了。
“那是什么意思？”丈夫问。“严重么？”
“我刚刚跟你们讲过了，钾离子会影响全身的肌肉活动，心脏肌肉会，骨骼肌也会，手脚的肌肉都属于骨骼肌，如果血里面的钾离子低的话，会导致肌肉活动障碍，出现肌无力的现象，所以低钾血症可以解释你老婆四肢无力这个情况。只要把钾离子补够，估计肌肉力量会慢慢恢复。”医生解释说。接着他又说，“问题是，为什么会有这么低的血钾呢？”
“这段时间胃口不好么？吃饭多不多？”医生问，低钾血症最常见的原因就是补充不够，长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾补够，导致低钾血症的。
孙女士夫妻俩面面相觑，顿了几秒钟。丈夫才缓缓说，“她最近有在减肥，吃的偏少一些。”
孙女士辩解，“也不算很少了，每次都差不多吃饱了。再说，我这几年都这样啊，也不见得有什么问题。”
“在家有没有用什么药？你高血压吃降压药么？吃过利尿剂吗？”医生继续问。利尿剂类药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加，导致低钾血症的。
“没吃过什么药啊。”俩人异口同声。
“那就先补钾治疗吧，把血钾补到正常，估计肌肉力量就能恢复了。”急诊科医生说，“至于什么病因，收入院后再慢慢查，可能是内分泌方面的疾病，比如甲亢，一些甲亢患者会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力的，我们称之为周期性瘫痪。”
“但还是不能排除神经内科疾病，重症肌无力也还是要考虑的。我让他们下来会诊看看。”急诊科医生说。
孙女士同意住院。这时候让她回家都不敢回啊，还是保命重要。
神内会诊道破答案
神经内科医生听说有肢体无力的患者，下来简单瞧了一眼，问了几个问题，说：“现阶段还是考虑低钾血症导致的肢体无力可能性大，要警惕对心脏的影响，心电图做了么？”
“做了，问题不是很大。”急诊科医生拿出心电图说。
“低钾血症本身就会导致肌肉无力，但背后有什么疾病，会不会是重症肌无力、格利巴利综合征（吉兰巴雷综合征）等等还不好说，但可能性小，必要时可完善腰椎穿刺检查。”神内医生看了看检查报告，继续说：“但同时也要警惕内分泌方面疾病，我们前段时间就收了一个这种疾病的患者。这个患者虽然没有明确的高血压病史，但是既往说有过血压偏高的情况，而且入院测量血压150/80mmHg，低血钾，还是要警惕这个病的。”
急诊科医生瞪大了眼睛，一拍大腿，说：“我竟然把这病给忘了。”
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本文来源丨听李医生说 责任编辑丨老豆芽
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