随着年龄的增长，老年群体普遍存在骨质疏松的问题。骨质疏松会导致肢体活动不便，再加上协调能力和平衡能力的下降，老年人很容易出现摔倒后骨折的情况，其中又以髋部骨折和腰椎骨折占大多数。
百岁老人髋部骨折
可以立即手术吗？
今年恰好迎来百岁生日的李奶奶 ，在家中不慎摔倒 ，左侧髋部着地后肿痛明显，无法起身行走。家人见状后焦急万分，迅速将她送往当地医院诊治。
经过拍片检查，李奶奶被诊断为左股骨粗隆间骨折，是一种被称为“可能是人生最后一次骨折”的髋部骨折。当地医院询问李奶奶家属，选择手术还是保守治疗。此时李奶奶多位子女的意见出现了分歧， 女儿表示应立即进行手术 ，这样才能让老人尽早获得康复，安享晚年 ；儿子则认为老人年龄太大，而且患有高血压、糖尿病， 做过心脏支架，左侧脸颊部还有个上颌窦肿瘤，手术风险高，保守治疗才更安全 。最后一家人一致决定到瑞金医院向专家寻求最佳治疗方案。
瑞金医院嘉定院区的骨科病房里，胡牧副主任医师接收了这位百岁老人 ，并立即和李奶奶的所有家属进行了深入的分析和沟通。
高龄老人是否适合手术、什么时候适合进行手术，需要综合考虑老人的身体状况 、骨折类型 、麻醉风险以及可能发生的并发症等因素。若老人的身体情况能耐受手术，尽可能在48小时内进行手术，如果检查下来各项指标离手术要求有距离，医疗护理团队会帮助老人调整，尽力在48-72小时内达到手术要求，并尽快实施手术，以减少并发症的发生。
降低风险
开启“绿色通道 ”
得到所有家属的知情同意后，医患双方共同确认了治疗方案，瑞金医院嘉定院区迅速为李奶奶开启了院区特有的“老年髋部骨折绿色通道”，包括有：联系医技科室群优先安排术前各项化验和检查，血库及时完成术前备血，立即启动老年髋小组MDT会诊机制，邀请麻醉科、手术室、重症医学科、心内科、呼吸内科、神经内科、高血压科、内分泌科等多个科室的专家进行会诊，对李奶奶可能出现的围手术期问题进行充分的风险评估，制定了周密的麻醉方案和手术计划。手术过程中，麻醉医生精确控制用药剂量、避开上颌窦肿瘤控制气道，严密监测生命体征，手术医生严谨细致地进行每一步操作，团队成员各司其职、紧密协作， 为李奶奶实施了“左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术 ”， 手术仅仅用时20多分钟便顺利完成。
术中透视图
由于李奶奶的高龄和复杂的身体状况，术后李奶奶被转入重症监护室接受密切观察，采用多器官功能连续监测、保护，有助于加速康复进程。在手术后第4天，李奶奶的病情趋向稳定， 转回了骨科病房继续治疗。
李奶奶的子女们看到老人安返病房心情十分激动，感叹老人年事已高且身体状况复杂，能够顺利完成手术实属不易， 由衷地感谢医护团队的精湛技术和悉心照顾。在精细化的治疗护理和康复锻炼下，李奶奶术后恢复良好，10天后转入康复医院进行后续治疗。“骨头接上了，不痛啦”，笑容又回到了李奶奶的脸上。
挑战高龄 重拾希望
在社会日益“老龄化”的今天，虽然对于老年人的手术无法做到100%无风险，但是全面、多科学的术前评估和调整，达到手术条件后，尽早进行手术，术后严密监护，制定个性化的康复锻炼计划，可以帮助不慎骨折的老年患者尽快恢复生活自理能力，降低长期卧床可能带来的肺部感染、泌尿系统感染、压力性损伤、深静脉血栓、心脑血管等并发症的危害，提高生活质量，为老年人的幸福晚年保驾护航。
瑞金医院嘉定院区骨科团队自2018年创新性地设立了“老年髋部骨折绿色通道”，该通道通过整合医疗资源，优化救治流程，确保老年患者在遭遇髋部骨折时，能够迅速获得从紧急救治到后续康复的全面医疗服务。今年，已有35位高龄患者通过这一绿色通道得到了及时有效的治疗，不仅大大缩短了救治时间，还显著提高了他们的生活质量，减少了并发症的风险。
依托瑞金医院多学科平台协作，瑞金医院嘉定院区骨科团队将继续完善这一绿色通道，为更多老年患者提供更加优质、高效的医疗服务，助力他们享有健康、幸福的晚年生活。
门诊信息
徐向阳 主任医师
总院专家门诊：周二上午
嘉定院区专家门诊：周四上午
胡牧 副主任医师
嘉定院区专家门诊：周一、周三、周五上午
撰文 | 印诗琪 蔡明 温兆琦
插画丨王洁
编辑丨温兆琦
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