今日健康提示
今天是“中国预防出生缺陷日”，主题为“预防出生缺陷，守护生命起点健康”。育龄男女双方可通过婚检、遗传咨询、孕期筛查、产前诊断等措施预防胎儿出生缺陷。
今年61岁的孙阿姨两年前开始感觉梳头和上下楼梯变得费力，当时她并没有特别在意，自行前往诊所服用中药进行调理，但症状未见改善，反而日益加重。遂去医院体检，检查结果显示转氨酶明显升高，随即前往肝病科门诊就诊，医生给予保肝药物等治疗。然而，治疗半个月后，孙阿姨的转氨酶水平依然很高，没有任何下降的趋势，并且在此期间她的大腿酸胀感愈加明显，肝病科医生建议她去神经内科就诊。神经内科检查结果显示孙阿姨的肌酸激酶高达七千多（U/L），医生安排她做了肌肉活检，最终确诊“肌炎”。
什么是转氨酶？
转氨酶是指参与氨基酸转移过程的一类酶，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。它们广泛存在于人体的肝脏、心脏、骨骼肌等组织中。当这些组织受损时，转氨酶会释放进入血液，导致其血清水平升高。转氨酶的升高通常被视为肝脏损伤的一个标志，但实际上，其他组织的损伤也能引起转氨酶的升高。
转氨酶升高的原因有哪些？
虽然转氨酶升高常常与肝脏疾病有关，但它并不总是由肝脏问题引起。以下是转氨酶升高的几种常见原因：
●肝脏疾病：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。
●肌肉疾病：如肌炎、肌营养不良、剧烈运动后肌肉损伤。
●心脏疾病：如心肌梗死、心肌炎。
●药物影响：某些药物，如他汀类药物、抗生素、抗癫痫药物等的应用。
●其他疾病：如胰腺炎、某些感染性疾病等。
尽管孙阿姨转氨酶升高，但是她的肌酸激酶升高更明显。肌肉炎症病变引起的血液指标变化以肌酸激酶升高为主，同时存在于肌肉细胞中的ALT和AST也释放到血液中，所以才导致“肝病”的假象。
什么是肌酸激酶？
肌酸激酶（CK）是一种参与肌肉代谢的关键酶，主要存在于骨骼肌、心肌组织等中。当肌肉受损或发生炎症时，CK会释放进入血液，导致其血清水平升高。通过检测CK水平，可以帮助医生判断是否存在肌肉损伤或炎症，从而进一步确定病因。
如何区分“肌病”和“肝病”？
由于转氨酶升高可以由多种原因引起，区分“肌病”和“肝病”就显得尤为重要。以下是一些方法和步骤，可以帮助区分这两种情况：
1.临床症状
●肌肉疾病：主要表现为肌肉无力、疼痛和疲劳，特别是近端肌肉，如大腿和肩部的无力感。患者可能会发现爬楼梯、站起或举起物品变得困难。
●肝脏疾病：常见症状包括乏力、黄疸（皮肤和“眼白”变黄）、恶心、食欲不振、腹痛等。
2.实验室检查
●转氨酶：虽然在两种疾病中均可升高，但肌炎患者常伴有CK水平的显著升高。
●肌酸激酶（CK）：肌炎患者CK水平通常显著升高，而肝炎患者CK水平通常正常。
●肝功能指标：如胆红素、白蛋白等，肝炎患者常出现异常。
3.影像学及其他辅助检查
●肝脏超声或肝脏磁共振：用于评估肝脏的结构和病变。
●肌肉MRI：可用于评估肌肉的炎症和损伤情况。
●肌电图（EMG）：通过记录和分析肌肉电活动，有助于识别神经肌肉疾病。
●肌肉活检：通过显微镜检查肌肉组织，确认炎症和其他病理变化。
福建医科大学附属第一医院神经内科主治医师 林锋/文
福建医科大学附属第一医院神经内科主任医师 王志强/审
来源：福建医科大学附属第一医院
编辑：林燕英
一审：陈素玲
二审：黄新珠
三审：宁永鑫
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