“我现在肌酐250，一年多了，不说治好，但如果我积极配合医生治疗，有没有可能稳住，不继续恶化了，以后不透析？”
这是一位40岁男性，慢性肾衰竭患者向我们提出的疑惑。
想必也有很多人同样有此疑问，今天肾上线就来聊一聊肾衰竭这个话题。
什么是慢性肾衰竭？
国际上，根据肾病患者稳定状态下的估算肾小球滤过率，将肾友的肾功能分为5期：不知道自己的肾功能分期，点此计算→ 肾小球滤过率计算工具
“慢性”肾衰竭，加上慢性这两个字，突出的是“不可逆”的持续性肾功能损伤，肌酐高维持的时间通常已经超过3个月，或者更久了。
一些人肾功能，遇到某些急性、可逆性打击，比如脱水、缺血、感染、肾毒性药物、结石梗阻、严重高血压未控制、或者原发慢性肾病急性加重，通过解除这些诱因或者治疗原发病后，患者的血肌酐完全降至正常或者大幅度下降，肾衰竭状态只是暂时持续几天、几周或几个月时间，没有持续发生，不能称为慢性肾衰竭。
诊断为慢性肾衰竭的患者，大量肾单位已经彻底纤维化和硬化，失去功能，这是不可逆的过程，不能治愈。因为两边肾脏总共200万左右的肾单位，肾单位不可再生，已经彻底坏掉的肾单位就是坏掉了。
处于这个阶段的肾友，治疗目标并不是让自己的血肌酐下降，而是控制好尿蛋白、高血压、贫血、酸中毒、钙磷紊乱，来延缓残余肾功能的恶化，尽量推迟进入透析或移植的时间，以及预防心血管疾病。
在早期肾病阶段，控制好尿蛋白、血压这些指标，有希望遏制住，肾功能不恶化。
但到了中晚期肾病阶段，即便指标控制得再好再完美，肾功能继续恶化的脚步难以停止。
这也是为什么总是强调要早诊早治！
为什么中晚期肾病患者指标控制好
肾功能还是会继续恶化？
肾病持续进展，有一个共同的核心因素是：健存肾单位代偿性的增加肾小球滤过，会持续加速健存肾单位的肾小球硬化和肾小管萎缩，最终导致尿毒症。在许多进行性肾衰竭动物模型和人体研究，都证实了这一点。
简单理解，肾衰竭患者的肾脏，已经有很多工人彻底不干活，仅剩的能干活的工人只有少数一些人，就算你把剩余的工人伺候再好，尿蛋白、高血压控制再好，它们还是因为太要强、干得活太多而过劳死。
既然控制了也会恶化
治疗的意义在哪里？
虽然大趋势不可避免，但延缓多长时间，每个人大不一样，跟残余的肾功能情况、基础病、上述指标控制情况，都息息相关。
比如开头这位CKD4期的患者，估算肾小球滤过率剩余26，一般来说下降到10左右开始透析，那么如果他科学管理和遵医嘱吃药 ，延缓肾功能下降 ，每年 肾小球滤过率才 下降1-2，那么8年左右甚至10余年才需要透析。
如果不好好控制，假如每年下降4或者更多，那么不到4年就可能需要透析了。当然，透析不是生命结束，规律的透析或者移植让一些患者生活20年甚至更久的，大有人在。
由于公众对肾病普遍缺乏了解，有很多肾功能正常的肾友，仅仅是尿蛋白异常，因为没症状，并不珍惜肾病早期治疗的黄金时机；也有很多已经慢性肾衰竭的患者，却还在苦苦寻求“降肌酐”、“治愈肾病”的偏方，把本该用于救命的钱白白搭上。
相信多一个人传播这些肾病常识，未来就少一个悲剧发生！
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