随着尿毒症发病率的升高，
选择血液透析的患者也日益增多，
这些患者每周需要进行2-3次的透析治疗来维持生命。
Q如何保证透析质量呢？
拥有良好的血管通路
是保证患者透析质量的重要前提
自体动静脉内瘘
是目前公认首选的血管通路
也称之为“生命线”
动静脉内瘘日常的维护及护理
是真正的难点所在。
01⬇
区域穿刺的影响
从外院转入我院血液净化中心的部分患者，
内瘘穿刺方式呈区域穿刺，
血管壁内膜增生，弹性减弱，
从表面看像一个个凸起的“小山丘”。
区域穿刺影响
容易引起管腔局部反复穿刺后损伤修复性狭窄。
叠加反复穿刺造成的血管壁薄，容易发生动脉瘤样扩张，并在此基础上增加血栓形成风险。
根据中国血管通路专家共识推荐
从远心端到近心端进
行绳梯式或扣眼穿刺
应避免区域穿刺
避免吻合口附近穿刺
02⬇
办法总比困难多
在看到这些患者的现状后，
西安市人民医院（西安市第四医院）
航天城院区
血液净化中心护士长路晓丽
与血液透析系统工程师
共同开发了
信息化内瘘穿刺计划图
将内瘘穿刺绘制图上传至血液透析系统
为患者建立
血管通路档案
穿刺图中有穿刺护士，穿刺针型号，穿刺点之间的距离以及有无穿刺失败的并发症等，使穿刺计划图中内容更加详细。
有计划的穿刺可以提高穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命。
建立电子化血管通路档案，定时监测、动态评估、及时更新，能快速发现问题，为内瘘赢得宝贵的抢救时间。
血管通路档案的制定，
不仅让每位护士在实际操作中有图可依，
有章可循，
更让患者的有效血管资源受到长远的
规划和保护，
保证患者得到全方位的
个体化高质量的服务，
得到了广大患者和家属的一致好评。
03⬇
穿刺计划显成效
01
患者李红（化名），因血管条件有限，故使用移植物动静脉内瘘，简称“人工血管”，路晓丽护士长充分评估内瘘后，为其制定内瘘穿刺计划，充分利用血管资源，穿刺点之间间隔均匀，清晰明了。
血管通路档案
穿刺效果
02
患者张峰（化名），自内瘘成熟后坚持使用绳梯式穿刺，现血管扩张均匀，规划合理，一目了然。他自己也十分意外，“我的胳膊真平整！”
血管通路档案
穿刺效果
03
透析3年的王立（化名），因长时间区域式穿刺，已经形成动脉瘤，现在依据血管通路档案，避开瘤体部位建立绳梯式穿刺计划，现瘤体部位不再增大，前臂血管也均匀扩张。
血管通路档案
穿刺效果
截止目前
血液净化中心已经为90%的内瘘患者
制定了内瘘穿刺计划
内瘘穿刺成功率也从95.54%
提升到了99.6%
患者满意度由80%提升到了98%
本期封图：
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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