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很多糖尿病患者主要靠吃药来降血糖，但是医生看病的时间很短，可能没来得及详细地跟大家说这些降糖药的利弊。
今天，我们就来聊聊现有的10大类降糖药的优缺点，以及可能存在的副作用，供糖尿病患者参考。
本文作者
张兴 副主任药师
宁夏回族自治区中卫市人民医院
曹雪 主管药师
宁夏回族自治区中卫市人民医院
01
磺脲类
代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
适用人群：非肥胖性2型糖尿病患者，中老年人的一线用药。
作用机制：通过促使胰岛素分泌，发挥降糖效果。
优点：
• 疗效突出，价格便宜，对胰岛功能尚存的糖尿病患者有效，在胃肠道中吸收迅速而完全。
• 格列美脲、格列齐特不仅可以降血糖，且能改变血小板功能，对易凝血和有血管栓塞倾向的患者有益[1]，可减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
缺点：
• 容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
• 对1型糖尿病患者及切除胰腺者无作用。
• 经过数月或数年，可出现继发性失效（疗效突然减弱或消失）。
02
格列奈类
代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。
适用人群：餐后血糖较高者。
作用机制：促进储存的胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖。
优点：
• 起效快，维持时间短，低血糖风险小，对体重影响小，有中度肝肾损害的患者也有很好的耐受性，药物相互作用少，是理想的餐时血糖调节剂。
• 餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
缺点：
• 需多次服药，使用不当会引起低血糖。
03
双胍类
代表药物：二甲双胍
适用人群：肥胖的2型高血糖患者。
作用机制：减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖。
优点：
• 可减轻体重，降血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖。
• 不易引起乳酸酸中毒，价格便宜。
缺点:
• 胃肠道反应多，有可能致心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用。
• 长期使用可能影响维生素B12的吸收。
• 孕妇禁用。
04
α-糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。
适用人群：各型糖尿病患者。尤其适用于餐后高血糖，以碳水化合物为主食的患者。
作用机制：减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收。因此，一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。
优点:
• 肝、肾及全身不良反应少，能减轻体重，单用不引起低血糖。
• 长期应用可降低空腹血糖和糖化血红蛋白，增加胰岛素敏感性。
• 降低心血管并发症及降低三酰甘油、血压、体重和调整代谢综合征[2]，非常适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，具有糖耐量减低适应证。
缺点:
• 患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者禁用。
05
噻唑烷酮类药物（胰岛素增敏剂）
代表药物：罗格列酮、吡格列酮等。
适用人群：糖尿病胰岛素抵抗者、脂肪代谢紊乱者、糖尿病伴动脉粥样硬化者。
作用机制：增加胰岛素敏感性，改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，从而降低血糖。
优点:
• 纠正脂质代谢紊乱。
• 防治2型糖尿病的血管并发症。
• 单独使用不引起低血糖。
缺点:
• 起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能Ⅲ级以上禁用。
• 膀胱癌患者、有膀胱癌病史者等，避免使用吡格列酮。
06
DPP-4抑制剂
代表药物：西他列汀、沙格列汀、维格列汀等。
适用人群：饮食控制和运动控糖效果不佳的2型糖尿病患者。
作用机制：通过增加胰岛素分泌来降低血糖。
优点：
• 药物耐受性较好，低血糖风险较小，不增加体重，能改善胰岛素A细胞和胰岛素B细胞的功能障碍[3]。
缺点：
• 伴肥胖、高胆固醇或高甘油三酯患者，使用西他列汀存在发生急性胰腺炎风险。
07
钠-葡萄糖协同转运蛋白 -2 抑制剂（SGLT2）
代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托列净等。
适用人群：饮食和运动控糖不佳的成人2型糖尿病患者。
作用机制：通过抑制肾脏肾小管中 SGLT-2活性，减少肾脏葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，降低血糖水平。
优点：
• 可减体重，对于合并肥胖、高血压的2型糖尿病患者来说，是非常好的良药。
缺点：
• 可能发生酮症酸中毒。
• 可能出现恶心、低血压、血容量不足、肢体疼痛、背痛等。
• 可能出现肾脏相关不良反应，如急性肾损伤和肾功能损害。当肾功能不全时，谨慎使用。
08
葡萄糖激酶激活剂（GKA）
代表药物：多格列艾汀片
适用人群：初发和早期2型糖尿病患者。
作用机制：通过激活机体中的血糖传感器，而发挥降糖作用。
优点：
• 有良好的安全性和耐受性，肾功能不全者无需调整剂量[4]。
缺点：
• 少数患者可出现肝酶一过性轻度升高，甘油三酯、尿酸轻度上升以及轻度高血压等。
• 不适用于治疗1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，药价昂贵。
09
过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂
代表药物：西格列他钠
适用人群：2型糖尿病患者。
作用机制：可同时激活PPARα、γ、δ受体，减轻胰岛素抵抗，有效控制血糖。
优点：
• 改善组织细胞的胰岛素抵抗问题，提升胰岛素的利用率，减轻胰岛细胞的分泌负担。
缺点：
• 可能会出现水肿、体重增加、轻度贫血等。
• 临床试验显示，具轻度升高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用。
10
降糖中成药
代表药物：津力达颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、甘露消渴胶囊、糖尿乐片、六味地黄丸等。
适用人群：中老年糖尿病患者，或不适宜用西药治疗的患者，或伴有多种疾病。
作用机制：中药降血糖作用往往是多因素、多位点、多环节、多机制的综合协同作用。
治疗原则：滋阴、活血、补肾等，对改善症状有一定疗效。
优点：
• 作用温和，持久，不良反应少，相对有些西药，中成药较安全。
缺点：
• 疗效较慢、降糖效果有限，药价较高，一般作为辅助用药。
最后提醒大家
吃降糖药前要先阅读药品说明书，看有无禁忌证。
如缺血性心脏病、有心衰史或心衰因素的患者不能选用罗格列酮；有1型糖尿病，C肽阴性的糖尿病患者不能选瑞格列奈等。
一定要遵医嘱服用降糖药，不可擅自更换药物或增减剂量。
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guguoqing@dx-group.com
参考文献：
[1]宋晓亮,许超千.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2020. 301.
[2]刘晓东,药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2020. 12. 2. 318.
[3]浙江省执业药师协会组织. 执业药师继续教育必修教材[M].浙江:浙江科学技术出版社.2016.4.157.
[4]孙为为,杜巍巍.葡萄糖激酶激活剂多格列艾汀的最新研究进展[J].中国现代医药杂志,2023,25(09):105-108.
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