今天要和大家聊聊一个常见但容易被忽视的问题 - 慢阻肺急性加重后的出院管理。
前几天,我在门诊遇到了一位老患者张大爷。他是一位65岁的退休教师,患慢阻肺已有10年。张大爷告诉我,他上个月因为慢阻肺急性加重住院治疗了一周,出院后感觉挺好的。但是这次复诊,我发现他的情况并不乐观。
"张大爷,您出院后有没有按医嘱定期复查和用药啊?"我问道。
"哎呀医生,我觉得挺好的,就没怎么在意。"张大爷有些不好意思地说。
这种情况其实很常见。很多慢阻肺患者在急性加重后出院,觉得病情好转了就放松警惕,结果没多久又复发了。你可能会问,为什么会这样呢?
原来,慢阻肺急性加重后的3个月内是一个非常关键的时期。研究显示,约34%的患者在这段时间内会再次住院。换句话说,出院后3个月内,患者面临着再次加重或并发症的高风险。
所以,从准备出院到出院后3个月,这段时间被称为"围出院期"。它是连接急性期和稳定期的重要阶段,也是重新制定长期治疗方案的关键窗口期。
那么,我们应该如何科学地管理这段时间呢?最新的《慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南(2024年版)》给出了明确的建议。下面,我们就来一起学习一下吧!
出院准备:不能急于出院 很多患者一听说可以出院,恨不得马上收拾东西走人。但其实,出院前的准备工作非常重要。
首先,医生会评估患者是否真的达到了出院标准。这包括:
症状是否明显改善是否能正确使用吸入装置是否了解疾病管理知识家庭支持是否充分等 只有各方面都符合标准,医生才会考虑让患者出院。
举个例子,我曾经遇到一位李阿姨,她急性加重住院后症状确实好转了。但是在评估时,我发现她还不能正确使用吸入装置。于是,我们又花了两天时间教会她正确使用,确保她出院后能继续良好治疗,这才放心让她回家。
2.出院教育:知己知彼,百战不殆
孙子兵法说:"知己知彼,百战不殆。"这句话用在慢阻肺的管理上再合适不过了。
出院前,医生和护士会对患者进行系统的健康教育。这包括:
疾病知识:什么是慢阻肺,为什么会急性加重用药指导:如何正确使用各种药物,特别是吸入装置生活方式建议:如何合理饮食、运动戒烟指导:如何彻底戒烟自我管理技能:如何监测症状,何时就医等 这些知识看似简单,但对于患者来说却至关重要。就像我们教张大爷使用峰流速仪一样,这些小技能可能会在关键时刻救命。
3.出院计划:为未来做好准备
俗话说,凡事预则立,不预则废。出院计划就是为患者制定一个详细的"作战图"。
这个计划通常包括:
用药方案:包括长期用药和急救药物复诊安排:何时来医院复查康复计划:如何进行呼吸训练和体能锻炼家庭支持措施:如何改善家庭环境,减少诱因暴露紧急预案:如果症状加重该怎么办 比如,我们会建议患者准备"急救包",里面放上短效支气管舒张剂和口服激素,以备不时之需。
4.出院后随访:保持密切联系
出院不是终点,而是新的起点。出院后的随访同样重要。
我们建议患者在出院后72小时内进行首次随访,可以通过电话或视频方式进行。这次随访的主要目的是:
评估患者病情是否稳定了解用药情况解答患者的疑问 之后,我们会根据患者的具体情况安排进一步随访。一般来说,出院后1周、2周、4周和12周都需要进行随访。
举个例子,我有一位王奶奶,她出院后坚持每周给我发一次微信,汇报自己的情况。通过这种方式,我们及时发现并解决了她用药中的一些问题,有效预防了病情反复。
5.长期管理:稳定是关键
慢阻肺是一种慢性病,需要终身管理。在围出院期结束后,我们的目标就转向了长期稳定。
这包括:
坚持长期用药定期复查肺功能积极参与呼吸康复接种流感和肺炎球菌疫苗保持健康的生活方式 我们鼓励患者加入慢阻肺俱乐部或支持小组,互相交流经验,共同进步。
看到这里,你可能会觉得管理慢阻肺真是件复杂的事。但别担心,只要我们齐心协力,就一定能战胜疾病。就像我那位坚持锻炼5年的张大爷,现在的生活质量比5年前还要好呢!
最后,我想和大家分享几个小贴士:
坚持用药很重要,但别忘了定期复查,及时调整方案。生活中要处处留心,避免接触可能诱发急性加重的因素。有任何不适都要及时就医,千万别拖。保持乐观积极的心态,心情好了,呼吸也会更顺畅。 记住,慢阻肺虽然是慢性病,但只要我们科学管理,依然可以过上高质量的生活。希望每一位慢阻肺患者都能呼吸自如,享受美好人生!
好了,今天的分享就到这里。如果你觉得这篇文章对你有帮助,别忘了转发给身边的朋友哦。也欢迎在评论区留言,分享你的想法和经验。
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