《伤寒论》源自东汉·张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习,按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条,其中必须背诵的 110 条,必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》,为便于诵读,对某些语句作了修饰。

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伤寒论

附子泻心汤证

【原文】

心下痞,而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之。

大黄2两,黄连1两.黄芩1两,附子1枚(炮去皮破,别煮取汁)。

上药四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须奥,绞去滓,内附子汁,分温再服。

【解析】

本条承接154条言心下痞,当为热痞。复见恶寒汗出之症,若属太阳中风证,则必有发热脉浮等表证,今不见发热,又不曰“表未解”,说明并非164条所论热痞兼表证。且从附子泻心汤看,为大黄黄连泻心汤加附子而成,以方测证,其恶寒汗出,当是表阳虚,卫外不固所致。本证寒热并见,虚实互呈,单与泻热消痞,则阳虚难复,纯与扶阳固表,则痞结难消,故治以附子泻心汤泻热消痞,兼以扶阳固表

【方义】

附子泻心汤中以大黄、黄连、黄芩泄热消痞,清泻上部之邪热,以附子之辛热以温经复阳固表。本方之煎服法为三黄以开水浸清少顷取汁,取气之轻清以泻心消痞;而附子一味另煎取汁,取其辛热厚味,以扶助阳气,再将两种药汁混合,分2次温服,其意深远。正如尤在泾《寒贯珠集》所说:“方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行而功则各奏,乃先圣之妙用也。

【临证要点】

主症:心下痞,恶寒汗出。

病机:无形邪热,痞塞心下,兼卫阳不足。

治法:泻热消痞,扶阳固表。方用附子泻心汤。

编辑:冉茂雅

一审:向 薇

二审:刘益玮

三审:唐 菲

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