前段时间，我刷到一篇文章《医院越来越难开到进口原研药》，让我感触很深。
文章是一位父亲带孩子就医，他的孩子患支原体肺炎，去医院医生给孩子开了国产阿奇霉素。结果打了两天的点滴，依旧高烧不退。
后来，几经周转才等到进口的阿奇霉素。结果打完当晚孩子就退烧了，并不再反复。
这件事呢，引发了这个父亲的疑惑，为什么现在公立医院很难开到进口药？本来进口药可能一针就能解决的。这件事情在网上也引发了剧烈的讨论。
今天就来和大家讲一讲为什么会出现这个现象，对我们有哪些影响，我们又该如何面对呢？
对于公立医院很难开到进口药的现象，大家很早就有所察觉。
比如2020年左右，有朋友发现一款吃了十多年，用于控制血糖的二甲双胍原研药，在公立医院买不到了，取而代之的是3块钱100片的国产二甲双胍。
还有降压药“络活喜”，治疗过敏性鼻炎的“恩理思”、主治胃炎、胃溃疡的“波利特”等等，都逐渐从公立医院消失。
大家不禁疑惑，为何会出现这样的情况呢？
而这主要和我们医疗制度改革有关。
&医药集采。
从2018年《国家组织药品集中采购试点方案》的出台，我们国家就开始实行药品集中采购制度。
就是以“国家”为单位，进行药品集中采购，保证一定采购数量，并且通过以量换价，最终把药品的价格给打下来，让人们能以低价享受到质量好的药品。
在这样的规则下，有很多原研药就因价格过高竞争不过国产药，导致落选。
并且从2020年第三批集采开始，很多跨国药企也意识到竞争不过，索性直接放弃集采。
现在集采制度已经开展到第九批，据医保局2024年上半年的统计，这批集采共有374个品种，1653个药品中选，其中国产仿制药占到96%，可见原研药的竞争压力非常大。
同时为了保证集采数量，医保局还给医院和药企设定了前提条件。
比如：在一年周期内，参与集采的医院必须先完成集采中选品种的用量，然后才能用集采落选品种。
意思就是医院要先从集采中选购，这里的比例通常占到70%左右，剩下30%由医院自主选择，可以使用落选的原研药。
很多医院为了达到医保局标准，一般会把原研药控制在10%以内，甚至直接“一刀切”。
这就导致很多医院根本没有进口药或者是数量非常少，只有重症紧急情况才能使用，而普通患者根本轮不到。
其次是集采落选品种可能还需降价。
有的地方要求，在一个招采周期内（比如2年或3年），落选药品必须将价格降至趋近于中选品种（比如：中选药品最高价的1.5倍或进口药在全球市场的中位价），否则会因为触碰价格“红线”被撤网。
这意味着，医院不再能从各省搭建的医药采购平台上购买到这款药物。
&医保DRG/DIP支付模式改革。
此外医保的DRG/DIP的改革，也有极大的影响。
以往的医保支付是按项目付费。也就是去看病，所花费的项目药品，只要在医保范围内，会按照比例报销，属于后付制。
现在DRG/DIP的改革，是将病种分组，且每个病种需要的各种费用加一起「打包付费」，属于预付制。
也就说，在治疗过程中，无论花了多费用，医保只报销这么多，多出来的费用医院自己承担，结余的就自己留着，自负盈亏。
这样一来，很多医生在治疗时都会非常谨慎，避免开进口药，生怕超额。
就好比一个疾病的报销额度是5千元，保守治疗3千块能治好和使用进口药1万能治好，
怎么选，很简单吧。
之前网上也出现过，医生做手术费用超标，最后从自己工资里扣的事情。
在这种背景下，医生只能精打细算，尽量使用便宜的药物治疗。
并且使用原研药的不是想用就有的，得上报经过好几个人才能审批下来，所以很多时候，医生也是非必要不麻烦！
总之，医保部门的这些改革措施初衷是好的，让我们每个人都用得起药，有更好的就医环境。
只是在这个过程中，由于多方因素而变得复杂，导致我们逐渐失去用药的自由权，且像一些疑难大病就医越来越难，甚至是自费会越来越多。
我们该如何解决？
以上带量采购和DRG控费，核心是为了解决医保基金不够花，以及之前出现过的过度治疗、高额医药费的问题。
比如之前医生在开药方面有很大的主动权，导致就医费用直线上升。由此呢，就出了很多医疗改革，起初是出台药占比来控费，后续就出了DRG。
这就引发了仿制药和原研药的对比。
有关药品效果的对比，咱不是专业的医学专家，仅从我查的一些材料，来和大家分享我了解的情况。
首先仿制药的优势是确实是把价格打了下来。
这就让很多慢性病的患者，自然而然接受了仿制药。
比如治疗乙肝的药品，原研药要30多一片，而仿制药一片价格还不到2毛钱，在价格的影响下，多数人还是会选择接受仿制药。
我也查过一些论文，仿制药确实省了不少钱。
但是呢，对于很多急性病，比如开头我和大家提到的，体验过仿制药和原研药差别的人，还是不愿去接受仿制药，即便两者有一定的价格差别。
由此现在的情况是，我们如果想在医保体系下，寻求一些原研药，确实存在一些困难。以及因控费，治疗方案也可能会受限。那我们该怎么办呢？
我看很多自媒体账号会推荐大家有两种解决方案：
第一个是购买无社保版本的百万医疗险，第二个是考虑买中高端医疗险。
这里面逻辑是无社保版本百万医疗，就医时是以不用走社保报销，这样医生就不用考虑控费的问题，全部按照你要求的最好的去治疗。
另外中高端医疗险的就医范围就更广一些，可以对接医保覆盖不到的公立医院的国际部，特需部、私立医院，甚至是海外医疗的资源，像我们担心的原研药这些问题都能得到很好的解决。
但实际上，即便我们知道以上两种方案的优势，也不会去推荐给大多数朋友，因为摆在体验面前有很多现实问题是无法忽略的。
首先，价格比较贵，一般家庭是负担不起的。
要知道无社保版本的百万医疗险要比有社保版本的贵出1倍多。
给大家找来同款产品有社保版和无社保版本的费率表，假设40岁，有社保版本的才3百多，而无社保版本的要8百多，足足贵了1倍。
而且随着后期年龄上涨，这期间的费率差会更大。
另外像中高端医疗险就更贵了，一个人每年的保费就几千块，一个普通三口之家，再加上双方父母，一年大几万的纯保障开支。
可能有些家庭每年的收入也就几万块钱，如何能承受的了。
其次，有些本质需求还是不能解决。
就比如说进口药原研药的问题，一些公立医院可能确实就是没有，就算你买了无社保版本的医疗险，自己付费，它也只能给你开出国产药。
毕竟公立医院本质实行的还是医保那套系统，所以本质需求还是没有得到解决。
如果你不想用，就只能找有这些药的医院比如私立医院，这非常考验私立医院的水平，像一般小城市的医院显然是不具备这样的标准的。
所以不是经常去私立医院看病的，或者是当地没有私立医院的，买中高端医疗险也是派不上用场。
当然，我这是列举出存在的一些问题，并不是代表就不能买。
像经济充足，追求医疗品质的，还是更推荐去买中高端医疗险，毕竟整体就医真的更好。
那对于买不起以上两者的普通人该怎么办，百万医疗真的失去价值了吗？
百万医疗险还有用吗？
从医保改革以后，很多朋友都会攻击百万医疗，觉得它价值没那么大了。
客观说，医保改革，确实导致百万医疗险的报销效果会受一定影响，但是在我看来，它还是多数家庭必备的兜底保障，缺一不可。
我们可以从百万医疗险保障的住院医疗，门急诊以及外购药这三方面逐一来看。
其中住院医疗方面报销是没啥太大的影响。去住院，只要经过社保报销，剩余自费的部分扣除免赔额后，百万医疗险还是正常报销。
只是门急诊和外购药影响比较大。
其中百万医疗险，只能报销住院前后的门急诊、门诊手术及特殊门诊费用。
但从医保制度改革后，很多医院能不让病人住院就尽量不安排住院，住院期间的检查和治疗也会想尽办法挪到门诊和日间手术里去做。
这样不住院，就达不到百万医疗险的理赔标准，会导致这部分可能会自费。
但这部分的门诊费用其实还好，并非说是普通家庭承受不起的，由此在我看来，影响并不算很大。
最后外购特效药方面，由于医药集采缘故，很多公立医院就没有进口药，或者医生为了控费直接不开。
对于这点，其实并不是百万医疗的问题。
从设计的逻辑讲，百万医疗从一开始就没有把院外药这个保障囊括在保障范围内。院外药本身种类过于复杂，一旦开了这个口子，会导致骗保风险。
之前百万医疗能报销的只是院外靶向药，是针对癌症患者治疗，一些小医院缺药，可以申请去其他大医院或者药房，帮助到癌症患者提供更高的治疗效果。
而现在原研药缺乏，并不是某个险种的原因，而是围绕整个医保就医体系存在的一个现象。
我们不可能指望，几百块的百万医疗来解决这种核心问题。没有百万医疗，问题也同样存在，就不能将问题归咎于此。
所以，以上几点并不足以推翻百万医疗的价值，它依旧是普通人为数不多能兜底的保障。
对于DRG/DIP改革，预计今年年底将在全国所有统筹地区全部开展。
到2025年底，覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
很多时候，我们普通人在政策面前反应都会比较慢，所以我们想和大家讲清楚这个东西，同时也不用太过于焦虑。
毕竟我们普通人在大趋势面前，只能顺应，积极应对，并寻求解决办法。
把自身的保障搭建好，目前最基础的就是百万医疗险了，有条件或者想寻求更好的就医体验，也可以购买中高端医疗险。
这些明面上医疗费用解决后，还需适当配置好重疾险，做最后的兜底保障。
好了，今天的文章就到这里啦，如果对配置保险还有问题，可以后台留言或者扫描下方二维码，让我们的顾问老师一对一为你解答。
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