抽血前,问患者有没有吃早餐?答案往往五花八门:

患者 A:没吃早饭,连口水都不该喝。

患者 B:我怕空腹抽血会低血糖,就吃了颗口香糖。

那么,空腹抽血需要注意什么?带着问题,我们一起来看看检验经常被问到的 6 个问题。

Q:空腹抽血能喝水吗?

空腹期间可少量饮水,但不能喝茶、咖啡、果汁等饮料。喝水一般不过 100 mL 为宜,因为大量喝水会对血液进行稀释,导致检查结果出现差。

空腹抽血除了喝水问题,还要注意以下几点:

1. 患者在采血前不宜改变饮食习惯,24 h 内不宜饮酒[1]。

2. 空腹要求至少禁食 8 h,以 12~14 h 为宜,但不宜超过 16 h。

3. 抽血一般安排在上午 7:00~9:00 进行。抽血前一天晚上可正常饮食,建议晚上 8 点后禁食,在次日早上 10 点前完成空腹抽血。

4. 空腹抽血并不意味着停药,如每天必须服用的降压药等可按时服用。如患者服用的药物种类较多,就诊时请向主诊医生或药学人员咨询。

5. 采血前 24 h 患者不宜剧烈运动,采血当天患者避免情绪激动,采血前宜静息至少 5 min。若运动后采血,则遵循医嘱,报告知检验人员。

Q哪些项目需要空腹?

为避免饮食对检验结果产生影响,很多血液检验都要求空腹进行。

在 2020 年 10 月 1 日开始实施的《静脉血液标本采集指南》中,需要空腹采血的检测项目包括(不限于)[1]:

1. 糖代谢:空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等;

2. 血脂:总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等;

3. 血液流变学(血粘度);

4. 骨代谢标志物:骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性磷酸酶等;

5. 血小板聚集率(比浊法)。

Q为什么插针进去了不出血?

采血时,采血针明明扎进血管了,却总是不见回血?!

1. 改变进针位置:如果采血针刺入静脉过深,可略微将针退出;如果穿刺不够,将采血针向静脉中略推入。也有可能采血针斜面紧贴血管壁,此时可将采血针旋转半周试试。

2. 更换真空管:确保进针没有问题后,更换另外一支真空管,以保证选择的不是失效(如真空度减小)的真空管。

经以上处理后还是不出血,需要拔针后重新穿刺,不建议在原处反复探查,以免加剧患者疼痛,造成血肿或神经损伤。如果可能,请求更换其他人协助采血。

Q采完血后胳膊青一块紫一块,是血管扎坏了吗?

常有患者抱怨采完血后局部青一块紫一块,是不是扎坏血管了?

打开网易新闻 查看精彩图片

这个问题要一分为二:如果采血过程不顺利,致多次重复穿刺,有可能导致血液从血管外渗引起皮下出血或血肿。另外,还可能与采血后按压方法不正确有关,如按压时未按到穿刺点,按压时揉搓,按压时间不够,或患者本人凝血机制不良,这些均可造成皮下出血。

为避免皮下出血的发生,抽血完毕后,采血人员应指导患者或陪护人员正确按压方法。

具体做法:用消毒棉球或无菌敷贴顺着血管方向垂直按压 5 分钟以上,直到不出血。此外,采血后 24 小时内尽量避免洗澡、剧烈运动等,保持手臂清洁卫生。

打开网易新闻 查看精彩图片

采血后若出现淤青、血肿的处理方法:发现血肿应及时处理,在肿胀部位及时冷敷,每次冷敷半小时,冷敷时及时观察局部皮肤变化避免发生冻伤。48 小时后可热敷血肿部位,以促进渗血吸收,一般淤青、血肿会逐渐消失。也可以在出现血肿时尽早使用水胶体透明贴,可促进渗血吸收,缓解局部疼痛。

打开网易新闻 查看精彩图片

Q哪些情况下可以采集末梢血?

末梢采血通常是在手指或足跟特殊部位穿刺,采取毛细血管液(即末梢血)进行检验。目前,末梢血主要用于全血细胞分析、血型、血糖、血沉和新生儿筛查等检查项目。

末梢血采集的适应人群为[2]:儿科患者、特殊成人患者及其他适用于末梢血液检验的受试者。对于 6 岁以上的患者应优先考虑静脉血进行检测。

特殊成人患者包括严重烧伤患者、极度肥胖患者、具有血栓形成倾向的患者、需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得的患者、需自行采血检测的患者(如糖尿病患者)以及需行床旁检测的患者。

需要注意的是,若患者脱水或由于其他原因(如外周性水肿)导致外周循环不佳,可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本,不建议进行末梢采血检测。

Q末梢血与静脉血有区别吗?

末梢血即毛血血管液,成分包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。

与静脉血相比,末梢血影响因素较多,如采集过程操作不规范,易导致检测结果变异或不准确。主要表现在[2]:

1. 末梢采血时因采血量少或出血困难,施加一定压力时易将组织液混入血液当中,造成血常规测定中某些结果的异常(升高或降低)。

2. 末梢血采血量较少,有时标本抗凝不充分,或者手指过度挤压及血流过慢产生凝块,导致血小板假性减低。

3. 末梢血可重复性差,当结果出现异常需要复检或推片时,往往会出现采血量不够而需要重新取血的情况。

4. 末梢血液循环较差,在冬季受温度影响较大。

因此,采集过程要严格按照操作规范进行[2]:

1. 采血前轻轻按摩采血部位以促进局部组织血液循环,血液循环不佳者可适当热敷;

2. 穿刺前应使用 75% 乙醇或 70% 异丙醇溶液对穿刺点进行消毒,消毒后应待其自然干燥;

3. 穿刺时根据不同年龄、体重及穿刺部位选择穿刺深度;

4. 穿刺后使用无菌棉球 / 棉签擦去第一滴血(说明书中要求检测第一滴血除外);

5. 同时采集多个标本时,应按以下顺序:全血标本(EDTA 抗凝剂)→ 使用其他添加剂的全血或血浆标本;血清标本。