2024年8月底，瑞金医院急诊医学科来了一位55岁的张先生。他说自己几天前便腹痛难耐，本以为是小毛病，贴了几片膏药仍不见好转，甚至起了密密麻麻的水泡，只好赶紧来到当地医院就诊。
误诊与坚持：腹痛不简单
起初，当地医院认为张先生只是感冒或带状疱疹，毕竟症状相似。“我的腹痛时轻时重，我本能地觉得不简单，但是医生又没找到原因，所以就想来大医院查查。”张先生回忆道。
惴惴不安的张先生来到瑞金医院，经过初步 CT 平扫检查发现胰腺周围有渗出，并且血淀粉酶升高，医生考虑急性重症胰腺炎被收入急诊监护病房。
医疗组长副主任医师赵冰和李梦娇医生在仔细阅片后，敏锐地发现该患者不只是单纯的急性胰腺炎，他的门静脉及其分支可能存在阻塞的情况，而导致胰腺周围渗出增多。治疗组立即安排进一步腹部增强CT检查，结果发现该患者门静脉及其分支包括门静脉和肠系膜上静脉有大量血栓形成，已经几乎完全堵塞。
患者增强ct
急诊 ICU 病区主任车在前分析：“这是个“定时炸弹”，血栓一旦扩大，堵塞血管，如不及时处理，可能会导致肠道坏死、肝功能衰竭，甚至危及生命。”医疗组长赵冰医生带领团队紧急制订治疗方案，启动抗凝治疗，并密切监测生命体征、腹痛变化和相关的凝血指标变化，同时并请放射介入科紧急会诊，评估后续的治疗。
联合诊疗，医生火速救治
幸运的是，在急诊ICU 团队的支持下，放射介入科的黄蔚、刘霄宇医生紧急制定了联合治疗方案，综合认为，开通患者的门静脉-肠系膜上静脉是提高患者预后的关键；根据患者病程和CT上血栓的密度，患者门脉系统血栓处于亚急性期，仍有血管介入取栓的机会。
放射介入科的丁晓毅、王忠敏主任带领黄蔚、刘霄宇、单群刚等医生团队开展了经导管门静脉-肠系膜上静脉-脾静脉取栓及导管接触溶栓术。
具体的过程为——通过CT引导穿刺定位患者残留的肝内门脉分支，并经该通道引入AcoStream导管逐步取除患者肠系膜上静、脾静脉和门脉主干的血栓。
整场手术耗时3个小时，手术后，张先生的门静脉重新畅通，原本闭塞超过90%的门脉主干又重新恢复了血流。这次精准的联合治疗不仅及时解决了眼前的危机，还最大程度降低了长期并发症的风险。目前，张先生术后恢复良好，术后经急诊EICU留观过渡，第四天便转入普通病房。
病情复杂，及时治疗是关键
令人感慨的是，其实，张先生在术前对自己的病情并不了解，甚至家属也不清楚门静脉血栓的严重性。赵冰医生与刘霄宇医生耐心地向家属解释治疗的必要性，充分沟通，最终获得了患者和家属的理解。
瑞金医院已经逐步形成了急诊医学科、放射介入科、临床输血科、放射科多学科MDT模式，结合最新临床指南和理念，对部分广泛门脉血栓的患者采取介入取栓、导管溶栓、系统抗凝、最佳支持的系统治疗手段，显著提高了患者的预后。
出院后张先生感慨道，“幸好及时来到瑞金医院，遇到了这样一支敬业负责、胆大心细的MDT诊疗团队，才将疾病的影响降到最低。”
“急性门静脉栓塞是一种少见但极其危险的病症，通常与腹痛和消化道不适相关。一旦栓塞形成，可能阻碍血流，影响肠道和肝脏的功能，严重时甚至威胁生命。尽早识别和处理这种情况至关重要，以避免后续的严重并发症。”赵冰医生说。张先生的经历再次提醒我们：腹痛可不是个小问题，无论是患者还是医生，面对复杂症状时都应提高警惕。瑞金医院多学科联手为患者争取到了宝贵的治疗时间，正是这份专业和责任感，提高了患者的预后和生活质量。
急诊医学科团队
放射介入科团队
撰文：张子晴
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