来源 |上海交通大学医学院附属瑞金医院
65岁的老陈是一名退伍军人，平日里身体素质出众。然而，这一次，他在上海瑞金医院经历了一场惊心动魄的病情反转，过程跌宕起伏，险象环生！
高热、腹腔积液、低血压
今年7月初，老陈感到畏寒发热，体温甚至攀升至40℃。起初他以为是普通感冒，便在当地医院输了两天液，但体温仍居高不下，还出现了腹胀、乏力等症状。
老陈心里有点忐忑，这恐怕不是普通的感冒发烧，赶到瑞金医院急诊就医。
黄色箭头所指为肺栓塞的部位
经过一番检查，医生诊断老陈极可能是肺栓塞——这是一种危险程度极高，影响心脏、呼吸系统的疾病。但与此同时，他还伴有腹腔积液和低血压（89/62mmHg），这似乎又不是单纯的肺栓塞！面对如此复杂的病情，急诊医生立即联系呼吸科紧急会诊。
肺栓塞——一种呼吸系统急危重症，病死率高达10%。通常指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断肺脏血液供应，引起肺气体交换功能障碍，影响人体氧气供应和循环稳定。常见的嵌塞物是血栓，少见的如脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞等。
呼吸科闫雅茹医生仔细了解病情后，觉得老陈的疾病存在几个疑点：
1、双肺动脉分支栓塞会不会导致心脏损伤和血压降低？
2、高热和腹腔积液是肺栓塞的并发症还是潜在病因？
3、考虑到病情的复杂性和重症风险，老陈被转入呼吸科重症监护室（RICU）治疗。
出血危机险象环生
入院当天，除了肺栓塞的抗凝治疗，为了尽快寻找腹腔积液的原因、减轻腹胀症状，老陈被安排了腹腔穿刺术。一次就释放了300ml黄色腹腔积液后，老陈的腹胀症状好转，胃口改善。然而，入院当晚，老陈却出现血便和腹围再次增加的现象。重新打开腹腔引流管发现有暗红色液体流出……种种迹象表明，老陈可能出现了消化道出血。
抗凝治疗最常见的并发症是出血，老陈的出血是抗凝引起的出血还是别有原因？对此，呼吸科冯耘主任带领的重症呼吸重症小组进行仔细的甄别，虽然经过积极治疗和密切监测，便血仍然频繁，持续血压降低，预示着他可能发生了出血性休克，病情危机四伏。
箭头所指是腹腔内出血
在呼吸科李庆云主任和时国朝主任的指导下，当晚，RICU小组紧急联系胃肠外科刘文韬主任及团队，紧急进行了腹腔镜探查术。手术中发现腹腔内积存了3000ml暗红色液体、血块，通过细致的探查，在回肠上发现了一个2x2cm的破口，鲜血不断涌出。刘主任果断切除破裂的回肠，稳住了老陈的血压，切除肠管标本送病理检查。经过这次紧急处理，老陈算是脱离了生命危险。
高热背后的隐秘
虽然急诊手术及时止住了出血，清除了腹腔感染，但老陈的高烧仍居高不下，体温徘徊在39℃至40℃之间，病情难以解释。
面对这一异常情况，RICU团队再度展开详细检查，全面排查感染、血液病、肿瘤、风湿免疫及内分泌疾病等可能性。
结合病理结果，老陈最终被确诊为NK/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征。这种淋巴瘤与EB病毒感染有关，是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤。此类淋巴瘤容易发生在肠道等淋巴结以外部位，引发肠穿孔及出血等危及生命的并发症。老陈同时存在肺栓塞、弥漫性血管内凝血、肺部感染、腹腔感染及脓毒性休克、出血性休克等复杂疾病，整个过程中，肺栓塞、回肠穿孔等等仅仅是疾病的冰山一角。
至此，老陈的病情终于水落石出！
攻克疾病难关
在呼吸科重症监护室住院期间，医护团队密切关注、及时处理老陈的各项异常指标，定期伤口换药，经过积极的抗炎、抗凝治疗、营养支持和康复训练，老陈的肺栓塞治愈，身体状况逐步好转。
随后，血液科程澍主任医师会诊评估后，为老陈制定了针对NK/T细胞淋巴瘤的靶向治疗方案，治疗过程顺利。第一疗程用药结束后EBV-DNA转阴，噬血细胞综合征相关指标明显改善。最终，老陈在中秋节前夕成功康复出院。回想起这一段惊心动魄的经历，老陈不禁感慨：“瑞金医院给了我第二次生命，感恩不尽，我一定积极配合后续治疗。”
老陈的康复不仅仅是呼吸科、血液科、胃肠外科、营养科、康复科等多学科团队紧密合作的成果，更是瑞金医院“追求卓越”的精神体现。正是医生们的专业、担当与勇气，才能让老陈在这场与死神的赛跑中赢得胜利。
这场与生命的竞赛，为老陈重燃了希望，也见证了瑞金医院多学科团队的责任担当。
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