医殇小编按：
其实这个事从3月开始实名举报，到9月开始爆发，还是在媒体介入下爆发，我更奇怪的事就是如此，是因为没有技术能力去查，还是多一事不如少一事的心态作祟，又或者是其他原因。如果没有媒体介入，这个实名举报是什么时候能够调查？还是就黄掉了？
看一家医院到底有没有骗保，再怎么样，认真查也能给历史一个交代的。但是如何对待骗保线索的机制如果失灵了，那可就问题大了。
来源：每日经济新闻、央视新闻、第一财经、财联社
无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚长达半年的实名举报，终于有了结果。据央视新闻最新消息，目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。
9月23日，《每日经济新闻》记者实地探访了深陷舆论漩涡的无锡虹桥医院。目前，尽管医院内仍有部分患者等待就医，但医院已暂时停止医保刷卡结算服务。无锡虹桥医院办公室主任告诉记者，国家医保局已开展专项飞行检查，目前不便接受采访，具体情况要等最后的官方通报。
图片来源：每经记者 程雅 摄
在医院放射科医生办公室内，记者还见到了举报人朱成刚，在接受记者采访时，他详细介绍了发现骗保行径、收集举报材料直至向媒体爆料的全过程。
涉事医院已暂停医保刷卡结算服务
据央广网9月21日报道，无锡虹桥医院涉嫌篡改CT、核磁影像记录，套取医保基金。半年来，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚多次向无锡市医保局实名举报，医院系统内的部分病历记录起初有“根据影像做出的诊断”，却没有CT或核磁影像，也没有影像号。举报后，医院系统内补充了患者的片子，多张片子却与他人的影像高度雷同。对这一新出现的问题，朱成刚再次举报，之后，放射科医生再无权限查看2023年8月之前的影像。
据无锡市医疗保障局微信公众号9月22日凌晨发布的消息，9月21日，媒体报道无锡民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
图片来源：网页截图
9月23日上午，记者从医院门诊部大门步入候诊大厅，厅内仍有部分患者在等待就医。进入大厅左边是医院前台，右边就是放射科科室。在前台处，摆放有一个提示牌，内容显示：因故，即日起我院医保刷卡结算服务暂停，恢复时间另行通知。记者注意到，该提示的落款时间为9月22日。
图片来源：每经记者 程雅 摄
随后，记者在放射科医生办公室见到了朱成刚。他表示，自己从1990年就开始正式参加工作，已有30多年的从医经验，在2020年时入职无锡虹桥医院，在此工作已经四年有余。
为何能发现异常？朱成刚向《每日经济新闻》记者介绍，最开始并没有发现这件事，之后注意到写报告的医生的名字，就发现了端倪。
“其实是很简单的事情，他什么水平，我们一看到他写的这个报告，就（知道了）。”朱成刚说，对方没能力写CT核磁报告，若对方只是写的普放报告，自己还不会怀疑，但对方写的是CT核磁报告。
朱成刚表示，自己学核磁，用了一年时间才把核磁的各个序列弄清楚，之后经过半年进修并考证，才能写核磁报告，对方不可能学这么快。
“我暂时在这里，我会陪它走到底的。”朱成刚话语中带着坚定，但也透着担忧，“这件事情结束了以后，你想一想，我还能在这里吗？”
不过，朱成刚也表示，在做这件事（实名举报）前，就已经考虑到了后果。“你不考虑后果，怎么可能去做这件事？”
舆论发酵了两天，截至9月23日，朱成刚还正常在医院上班。
无锡虹桥医院办公室主任告诉《每日经济新闻》记者，国家医保局已开展专项检查，目前不便接受采访，具体情况要等最后的官方通报。
另有医院工作人员告诉记者，9月23日，无锡虹桥医院仍能正常挂号，由于工作日原因，当日就诊人数无明显减少。
涉事医院医保服务协议已被解除
公开信息显示，涉事民营医疗机构无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，建筑面积2万余平方米，开设床位160张，是无锡市医保定点单位。该医院设有20余个医疗临床和医技科室，现有职工500余人，各类医技护300余人。
天眼查信息显示，无锡虹桥医院的法定代表人为王为民，其背后的大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司（以下简称“美迪亚集团”），持股比例40%。进一步股权穿透显示，美迪亚集团的股东由王为民、胡玉芝两人构成，分别持股80%和20%。其中，王为民还担任美迪亚集团董事长兼总裁，胡玉芝则是无锡虹桥医院院长。
值得注意的是，美迪亚集团的历史股东信息中还有陈国兴、陈国雄两兄弟的身影。陈国兴是医疗领域的知名人物，早年从医疗器械领域起步，慢慢涉足医药产业链，开始创办医院。
据《每日经济新闻》此前报道，2002年，陈国兴在上海注册了第一家医院——上海闵行虹桥医院，后相继成立上海健桥医院、无锡虹桥医院等。2003年，陈国兴创建了上海美迪亚医院投资集团有限公司，以医院投资公司的名义进行医院的建设和管理。
天眼查历史股东信息显示，美迪亚集团成立之初有三位股东，分别为陈国雄、上海闵行虹桥医院有限公司及敖晨，分别持股60%、30%及10%；到了2008年，美迪亚集团的股东则变更为陈国兴、陈国雄及詹妍三人，分别持股48%、32%及20%。此后，陈国兴、陈国雄逐渐退出美迪亚集团的股东行列，最终在2020年变更为王为民和胡玉芝共同持股的股权结构。
9月23日，据国家医保局微信公众号消息，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。
图片来源：国家医保局微信公众号截图
另据央视新闻报道，目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。
大股东旗下另一家医院刚被立案调查
据了解，美迪亚集团成立于2003年，鼎盛时对外投资了多达11家医院，截至目前至少还剩8家，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海虹桥医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院等。
除此次被曝出涉嫌骗保的无锡虹桥医院外，今年8月，美迪亚集团旗下的昆山虹桥医院曾因被曝出“要求医生让患者（最）低消（费）7000元”，引发社会热议。据媒体报道，有网民发布的一张“HQ医生群”的群聊截图显示，一位名为陈某某的人员发消息：“这个月再单体低于7000（元），都别做了。”上述消息发布后，有网民留言询问是哪家医院，发布者回复称“昆山虹桥医院”。
8月28日，昆山市卫健委发布情况通报称，8月8日，昆山市卫健委牵头成立专项调查组，对涉事民营医疗机构昆山虹桥医院依法依规展开调查。经查，该医院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。昆山市卫健委已于8月12日正式立案。
9月23日，《每日经济新闻》记者也赶赴美迪亚集团的注册地址——上海市闵行区虹梅路2181号，该地址同时也是上海虹桥医院所在地。记者注意到，门诊大厅内有二十多人前来就诊，医保收费窗口前也有七八人正在排队。同时，在一个写有“上海医保定点单位”的窗口下，张贴了一张“打击骗保、人人有责”的宣传图。
记者多次拨打美迪亚集团的公开电话，但始终未能接通。此外，记者也联系到了上海虹桥医院人事处一位工作人员并表达了采访诉求，其以“医院领导都在出差联系不上”为由拒绝了采访。记者在美迪亚集团注册地址，即上海虹桥医院内部及周边寻找多时，未发现有关美迪亚集团的标识。随后，记者询问上海虹桥医院门口的两位安保人员是否知悉美迪亚集团的位置，但两人均表示：“不清楚。”
9月24日，第一财经记者致电无锡虹桥医院获悉，该院已经停业。一名工作人员告诉第一财经记者，今日门诊和急诊都已经暂停，何时重开要等公告。记者随后又拨通了疾病预约部门的电话，相关人员表示，鉴于医院目前的情况，住院患者已于过去两日被陆续转移至其他医院，目前该院暂不支持医保支付。
财联社9月25日电，中国非公立医疗机构协会发布关于“无锡虹桥医院涉嫌骗保”的声明，无锡虹桥医院骗保的恶劣行径，严重败坏了非公立医疗行业声誉，协会要求全体会员单位，对此行为予以严厉声讨和共同遣责，对于类似事件和线索，应及时向协会等有关部门举报。协会制定了以医疗质量安全为核心的医疗机构社会信用等级与医疗质量服务能力星级的国家行业评价标准体系，将进一步做好行业评价工作，公开评价结果，促进持续改进，规范经营行为。协会制定了《全国非公立医疗卫生行业服务承诺书》，督促非公立医疗机构签约《承诺书》，并在《全国非公立医疗卫生行业阳光平台》定期向社会公开发布签约《承诺书》的医疗机构名单，落实市场主体责任，坚决杜绝害群之马，共同营造诚实守信氛围。
无锡虹桥医院骗保案举报始于今年初
虽然无锡虹桥医院骗保案于近期被曝光，但相关举报可追溯到今年年初。
据央视新闻报道，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。
到了7月，无锡市医保局对外回应提到：“因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，已提请公安部门协助调查。”直到近期有媒体报道后，无锡市医保局于9月22日再次回应：“已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。”
无锡市医保局9月24日通报内容
国家医保局飞检组初步核查
发现众多疑点
记者和国家医保局的飞行检查组一起来到无锡虹桥医院，检查组的成员大约有30人，来自北京的临床专家，包括江苏、浙江的医保工作人员。检查组从一开始就明确了这次检查的目的，不仅要核实朱医生此前举报的内容是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行彻查，看看有无其他的骗保行为。
据了解，江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。飞行检查组分为多个小组，除了对此前报道中，医院放射影像科朱成刚医生反映的涉嫌影像学造假骗保问题，核查内容还包括对无锡虹桥医院的财务、临床诊疗等，其中的重点就是影像学检验。记者跟随检查组首先来到医院的放射科，举报的当事医生放射科副主任医师朱成刚仍在科内正常工作。
总台央视记者：您向哪里举报过这个事情？
无锡虹桥医院放射科副主任医师 朱成刚：到无锡市医保局，他让到无锡市医保中心。医保部门不认可，认为时间太长，举报材料过多，涉及人员过多，无法认定。
在此前的采访中，朱医生就向记者表示，他举报后，放射科的医生工作电脑和工作账号就失去了打开患者检查记录的权限。
总台央视记者：这个事情曝光以后，现在权限还是没有打开是吧？
无锡虹桥医院放射科副主任医师 朱成刚：从举报开始，我们的权限就被锁定了。因为我举报的东西都是在举报之前弄下来，没有图像没有影像。后来举报了以后，我们又用笨方法找到雷同的。我们以前打开这个系统，可以查询工作量，现在想查询工作量，就没有这个栏目了。
国家医保局飞行检查组的工作人员用朱医生所说的笨办法，在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，也发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。
阻力重重
影像学检查人工登记本不翼而飞
除了发现影像学检查记录中，检查时间与影像学检查设备应产生的序列号无法对应的问题，当检查组要求医院出具影像学检查人工登记检查的记录本时，能够佐证患者是否真正进行了影像学检查的人工登记记录本却不翼而飞。
进入放射科之前，飞行检查组的工作人员向放射科入口的检查登记处的工作人员了解情况。工作人员告诉记者，除了影像学检查的机器产生的编号，每一位来医院做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。检查组的专家告诉记者，在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病历进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。但当检查组再次回到登记处要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本不见了。
调查发现，无锡虹桥医院的影像学记录和病历，由于删除、权限屏蔽、分属科室复杂等，很多本该在放射科登记的检查记录，却登记在了体检中心的名下，这对检查组进一步检查造成了阻碍。国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复实现影像学记录可调阅和核查。
国家医保局基金监管司监管处处长 袁辉：因为以前他的举报都有，现在没了，肯定已经把数据销毁了，按照医保基金金融监管条例的40条第二款，算是销毁医保电子信息。
目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。截至记者发稿前了解到，经过多方努力，目前飞行检查组已经获取了部分被销毁的记录信息和资料，核查工作仍在进行中。
记者了解到，国家医保局今年飞行检查的重点之一就是影像类的欺诈骗保。记者跟随飞行检查组在无锡虹桥医院检查的过程中，发现在影像类的欺诈骗保当中确实存在一定的难度和难点，比如影像记录被删除，比如病历记录被清除很难恢复。无锡虹桥医院还有没有其他违反医疗和医保的行为，对患者造成健康危害的行为，记者将继续追踪。
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