说到肺癌筛查，大家一定会想到胸部X射线检查、CT检查等项目。2024年8月27日，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知》（以下简称《通知》），明确指出了“肺癌筛查推荐LDCT”“不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查”。
省流版
1. LDCT，即低剂量螺旋CT，相比传统的常规CT检查，它的辐射更小，微小结节能够清楚地显示，既达到了筛查的目的，又保证受检者的安全。
3. 普通人一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过一次，不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目。
LDCT通过设置CT机一系列曝光参数，用较小的扫描范围和较低的辐射剂量来满足筛查目的。相比传统的常规CT检查，它的辐射更小。根据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）调查显示，单次胸部常规CT扫描的全胸剂量可能达到6-10mSV，而单次LDCT扫描剂量小于2mSv，且微小结节也能够清楚地显示，既达到了筛查的目的，又保证受检者的安全。
常规胸部X线检查和PET-CT在肺癌筛查的应用中各有弊端
常规胸部X射线检查
分为胸部透视和胸部DR摄影，该检查分辨率有限，对于微小病灶的识别能力较差，成像后也可能被胸骨、大血管、心脏等组织遮蔽，容易漏诊。
PET-CT检查
正电子发射断层显像，通过注射放射性药物，使放射性核素（常见为F-18）所标记的化合物参与人体组织血流和代谢，特异性聚集到肿瘤组织内，随后通过探测系统进行成像，在肿瘤诊断中有着较高的临床价值。但问题也随之而来，PET-CT的辐射除了CT成像瞬间的外照射，在药物代谢结束之前，检查者还会持续受到放射性药物在体内衰变所造成的内照射。并且注射完药物后，检查者短时间内就是一个移动的放射源，对周边人也会造成一定的辐射风险。2012年，原卫生部下发《关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》，明确指出健康体检中不得使用PET、PET/CT、SPECT（单光子发射计算机断层显像装置）和SPECT/CT。
此外，MRI检查与生物标志物检测均属于非放射性检查，但受限于成本和实际检查效果等因素，也不推荐在筛查中采用。
高风险人群每年查一次，普通人群每年不超一次
根据临床医生的建议，以下肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查：
➡ 年龄≥50岁，且符合以下任意一项者:
1
吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)x吸烟年数。
2
与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
3
患有慢性阻塞性肺疾病。
4
有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。
5
有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。
➡ 若高风险人群有以下影像表现者建议缩短筛查间隔。
1
检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。
2
检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1-3个月再复查，并根据结果决定下一轮复查时间。
对于普通人来说，应严格控制放射检查频次和受照剂量，一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。此外，不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目。
参考文献：
[1] 关于印发肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知
[2] 卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知-卫办监督发〔2012〕148号
[3] UNSCEAR 2020/2021 Report Volume I- SOURCES, EFFECTS AND RISKS OF IONIZING RADIATION.
[4] 中华医学会放射学分会心胸学组. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2015, 49(5): 328-335. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.05.003
上海市第六轮公共卫生三年行动计划重点学科项目
（2023-2025年）（GWVI-11.1-40）
供 稿：袁炜烨
编 辑：董莉薇
审 稿：姚杰 高林峰
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