作者 | 程晓玲
单位 | 河源市中医院
前 言
月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。
下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能；卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作；下丘脑－垂体－卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响；抑制素－激活素，卵泡抑制素系统亦参与对月经周期的调节 。
女性性激素在生理周期中呈现周期性的分泌，通过性激素的检查可以评估性腺轴的分泌功能。
案例经过
病史摘要：患者女24岁，平时月经不规则，既往诊断多囊卵巢综合征，7天/15-30天，量少，1mp 2024.5.27，7天干净，6月12日开始少量阴道流血至6月21日未干净而来我院就诊。
辅助检查：
6月21日B超检查如图：
治疗过程：口服地屈孕酮片7天、中药膏方5天，服药后未见阴道流血，停药后第3天（2024.6.30）生理周期开始，于2024年7月4日月经第5天再次来院复诊。
辅助检查：性激素检查结果如图：
报告发出后，临床致电检验科，对该患者的性激素结果有疑问，临床认为LH结果与患者年龄、诊断不相符，多囊卵巢综合征的LH/FSH过大。
检验科处理过程：
1.再次查看项目日常质控，未见失控及趋势性变化。
2.检查患者标本状态，未见溶血、脂血与黄疸。
3.复查患者标本，结果前后一致。
4.检测同源性指标（TSH、HCG）结果正常。
5.送第三方实验室检测，结果相符，见下图：
6.联系临床确认实验室结果无异常，考虑是否为患者自身原因，是否为月经期基础性激素？
7.建议患者7日后复查性激素。结果如下图：
案例分析
1.电话随访：患者2月份月经正常、然后连续2个月经周期中期都有少量出血、5月27日第三个周期月经中期出血时间长、量少、未干净就诊。
分析：6月21日B超显示内膜9mm稍厚、卵巢未见异常无黄体描述、怀疑无排卵型月经前期表现，因未做性激素检查无法确认。
2.7月23日再次电话随访患者得知6月21日就诊服用7天地屈孕酮后未再服用过地屈孕酮等其他孕激素并于7月19日再一次生理周期开始。
3.讨论：地屈孕酮具有与黄体酮相似的特征，对闭经和痛经女性基础体温记录的研究表明，地屈孕酮没有产热活性，不抑制排卵[1]。
地屈孕酮与其他孕激素的不同之处在于，它几乎只与黄体酮受体（PR）结合，对雄激素、雌激素、糖皮质激素或盐皮质激素受体没有亲和力[2]。它没有雌激素、雄激素或肾上腺皮质激素活性，不能转化为雌激素，并且仅在某些靶器官（例如子宫内膜）中具有抗雌激素活性。
尽管它是一种有效的合成孕药，其子宫内膜反应几乎与天然黄体酮相同，但它不会影响垂体-肾上腺轴，并且排卵后给药不会降低血浆黄体酮水平[3]。此外，它没有表现出其他孕激素常见或仅表现出对排卵的微弱抑制[4]。
该患者6月21日就诊服用7天地屈孕酮后未再服用过地屈孕酮等其他孕激素，7月11日检测的孕酮为排除外部干扰的内源性孕激素，符合有排卵孕酮水平，临近峰值，7月19日生理周期开始，判断7月4日检测结果为排卵期性激素表现。
多囊卵巢综合征患者的基础性激素LH/FSH在2-3左右，由于排卵异常导致排卵期LH异常升高,LH/FSH比值增大。所以6月21日B超符合月经前期表现，7月4日的月经周期（药物撤退性）第5天仍能表现排卵期的激素表现。
案例总结
女性性激素在生理周期的不同时期表现不同，观察卵巢储备功能要在月经的第3天采血，此时激素水平处于较低水平为基础性激素；如要观察是否排卵，应在月经中期测定FSH、LH峰值；观察黄体功能应在月经前1周左右采血；对月经不规则又想通过激素测定了解是否有排卵者可间隔2周采血2次测定孕酮等，采血时间必须考虑月经周期中激素的周期性变化。
参考文献
[1]BISHOP PM, BORELL U, DICZFALUSY E, TILLINGER KG. Effect ofdydrogesterone on human endometrium and ovarian activity. Acta Endocrinol (Copenh). 1962 Jun;40:203-16. doi: 10.1530/acta.0.0400203. PMID: 13869502.
[2]Colombo D, Ferraboschi P, Prestileo P, Toma L. A comparative molecular modeling study of dydrogesterone with other progestational agents through theoretical calculations and nuclear magnetic resonance spectroscopy. J Steroid Biochem Mol Biol. 2006 Jan;98(1):56-62. doi: 10.1016/j.jsbmb.2005.07.009. Epub 2005 Oct 10. PMID: 16216490.
[3]Balasch J, Vanrell JA, Márquez M, González-Merlo J. Dehydrogesterone treatment of endometrial luteal phase deficiency after ovulation induced by clomiphene citrate and human chorionic gonadotropin. Fertil Steril. 1983 Oct;40(4):469-71. doi: 10.1016/s0015-0282(16)47356-5. PMID: 6617905.
[4]Okada H. [Metabolism, structure and biological activity of sex steroids]. Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1993 Feb 20;69(2):67-79. Japanese. doi: 10.1507/endocrine1927.69.2_67. PMID: 8486204.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
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