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病例

某患者，既往有房颤、冠心病20余年，现因发热伴咳嗽、咳痰5天入院。因怀疑其肺部感染，给予静脉用莫西沙星400mg，一天1次。

第二天，患者出现胸闷、头晕，心电图显示心率矫正后的QT间期（QTc）489ms，较入院时的435ms延长了54ms。于是立即停用莫西沙星。

8小时后，心电图示QTc 442ms，接近入院时水平，以后都未发生异常改变。[1]

为什么患者会出现以上情况？哪些患者禁用莫西沙星？具体用法用量是怎样的？跟随界小药，一起去看看吧~

莫西沙星可能导致QT间期延长

盐酸莫西沙星可使某些患者的心电图QT间期延长。口服0.4g的盐酸莫西沙星，从给药前至盐酸莫西沙星达最大浓度时，平均QTc变化为6msec（±26）（n=787）。

静脉滴注0.4g的盐酸莫西沙星（每天滴注时间为1小时），从给药前至给药第1天时，平均QTc变化为10msec（±22）（n=667），第3天平均QTc变化为7msec（±24）（n=667）。

这7类患者禁用！

▎片剂、注射液：

1、已知对莫西沙星、其他喹诺酮类药物或任何辅料过敏者禁用。

2、妊娠和哺乳期妇女禁用。

3、由于临床数据有限，患有肝功能损伤（Child Pugh C级）的患者和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者应禁止使用盐酸莫西沙星。

4、18岁以下患者禁用。

5、有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。

6、在临床前研究及在人体研究的研究数据显示，暴露于莫西沙星后曾经观察到心脏电生理改变，表现为QT间期延长。

基于安全性考虑，下列患者禁用莫西沙星：

（1）先天性或证明有获得性QT间期延长患者；

（2）电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；

（3）有临床意义的心动过缓患者；

（4）有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；

（5）既往发生过有症状的心律失常患者。

7、盐酸莫西沙星不应与其他能延长QT间期的药物同时使用[2-3]。

▎滴眼液：

对莫西沙星、其他喹诺酮类药物或该药物中的任何成分有过敏史的患者禁用莫西沙星滴眼液[4]。

注意用法用量

盐酸莫西沙星片用于感染性疾病的治疗，通用的用法用量如下所示：

口服。0.4g，每24小时一次。治疗的持续时间取决于感染的类型。

对于急性细菌性鼻窦炎，每24小时剂量为0.4g，持续治疗10天[4]。

根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内I、Ⅱ、Ⅲ期临床研究的结果，推荐本品的输液时间应为90分钟。

静脉注射液给患者（例如，患者无法忍受口服剂型）提供了一个可选择的给药途径。从静脉切换口服时，无需调整剂量。有必要时，可以从开始的静脉给药转换为口服给药[3]。

提问：

82岁女性，尿频、尿急、尿痛…我为何不让用莫西沙星？

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参考资料：

[1]郑策，甄健存.莫西沙星引起QT间期异常延长[J].中国药物应用与监测，2011,04:257-258.

[2]药物信息：盐酸莫西沙星片，四川国为制药有限公司，国药准字H20183530.

[3]药物信息：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，湖南爱科制药有限公司，国药准字H20203091；2020/03/20.

[4]Product Information:MOXIFLOXACIN OPHTHALMIC SOLUTION solution/drops,Alembic Pharmaceuticals Inc.,Updated July 21,2021.