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一文了解

以往对有神经系统症状的胸腰椎骨折的研究主要集中在如何实现满意的骨折复位、充分的神经减压和恢复稳定的脊柱序列。随着脊柱微创手术技术的发展，在获得满意的治疗效果的同时减少医源性创伤已成为脊柱外科的新目标。本研究应用经皮椎弓根螺钉固定联合UBE同侧减压或UBE单侧入路双侧减压（UBE-ULBD）治疗6例伴有神经功能受损的胸腰椎爆裂骨折患者，取得了良好的疗效。

表1：6名患者资料

男性50岁，车祸致L2爆裂骨折患者，MRI及CT显示一骨碎片疝入椎管。

手术步骤

一

麻醉方式及体位：

全麻俯卧位，在肩关节和髂前上棘下分别水平放置两个半圆柱形硅胶垫，使腹部悬吊，有利于伤椎复位，减少术中出血。双髋、双膝屈曲。

二

手术器械：

30°关节镜、高速钻头、双极射频，以及脊柱开放手术器械包括神经剥离子、垂体镊、刮勺、Kerrison钳、L型复位器等。

三

操作步骤：

1.C臂定位，获得伤椎及上下椎体的标准正位和侧位。

2.将神经损伤症状较重或骨块压迫程度较重的一侧作为内镜操作侧，据此确定内镜操作节段。红色实线为螺钉植入切口标记，水平蓝色虚线为棘突与椎板交界处（红点），与椎弓根内缘线（蓝色实线）相交，在该交点上方和下方1.5cm处为两个入口的皮肤切口标记（黄色线）。

3.通过对侧经皮椎弓根螺钉钉棒系统撑开伤椎，复位后壁，恢复椎体前缘高度。

4.手术侧左手切口长度约为6mm，右侧切口长度约为10mm，为观察入路（右手为优势手）。皮肤切口的大小和位置可根据不同情况进行适当调整。通过工作通道的切口，小心地放置扩张器，扩张软组织，形成工作通道。头部和尾部切口使用的扩张器汇合在同一点，完成生理盐水的进出回路，并由内镜冲洗。

5.连接重力灌注系统，水流水平保持在高于手术平面50-60cm左右。射频消融和凝固软组织，止血，暴露解剖结构，如椎板、椎板间隙、黄韧带和小关节内缘。

6.高速磨钻去除同侧椎板。

7.椎板开窗区应覆盖术前图像显示的椎管内骨碎片的压缩区域，显露黄韧带与椎板连接处，一层一层地去除黄韧带，露出硬膜囊和神经根。

8.ULBD：交替采用带保护装置的高速磨钻和Kerrison钳，潜行切除棘突根部及对侧椎板深部骨质，显露硬膜背侧及对侧神经根。

9.用Kerrison钳去除上关节突内侧缘，扩大硬膜囊旁侧间隙，便于神经剥离子或L型神经拉钩沿椎弓根内缘进入椎管内，仔细探查椎管内骨块的受压情况。

10.显露骨折块，将L形复位器置于腹侧硬膜囊与突出的骨块之间，然后将突出的骨块推回椎体，小块的游离骨碎片或破裂的突出髓核应切除。神经剥离子反复确认神经是否受压，不受压的标准为神经根可自由推动。下方为正位和侧位透视下l型假体在骨折复位过程中的图像。

11.完成同侧置钉后摆置引流，应在内镜下确认引流管尖端的位置，位于骨窗水平，不靠近硬膜囊或神经根，防止引流管尖端刺激神经，引起术后相应症状。逐层缝合术毕。

术后X线。骨折椎体复位，螺钉位置良好。术后3D图像显示椎板开窗(黄色箭头)，并很好保护减压侧关节突关节（红色圆圈）。CT矢状面和轴位显示突出的骨块成功复位。

结果

6例患者均成功完成手术，术中未转开手术。术后图像显示突出的骨碎片复位良好，螺钉置入良好。末次随访所有患者的神经症状均恢复正常。

该文章所有病例均为伴有神经损伤的A型骨折（AO分型），该手术技术是可选方案，但是对于B型骨折（前后方张力带损伤）和C型骨折（完全离断），需要进一步研究。

本文来源：虎虎脊柱文献

责任编辑： 向宇

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