在治疗非小细胞肺癌（ NSCLC ）的漫长道路上，医疗指南宛如指南针般指引着临床治疗的方向。近期 ，美国国立综合癌症网络（ NCCN ）对 NSCLC 指南进行了更新 。 本文将对主要更新内容整理，以供临床参考 。

KANG XUN WANG

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截图来源：NCCN

表皮生长因子受体（EGFR）突变相关治疗更新

一线治疗：在EGFR突变的一线治疗中，新增“埃万妥单抗+拉泽替尼”为其他推荐治疗方案。

以下方案从其他推荐的治疗方案调整为在某些情况下使用：厄洛替尼+雷莫西尤单抗或厄洛替尼+贝伐珠单抗或达可替尼（1类）或阿法替尼（1类）或厄洛替尼（1类）或吉非替尼（1类）。

后续治疗：对于EGFR突变的后续治疗，将“埃万妥单抗（如果之前未使用/给予）+卡铂+培美曲塞（非鳞状）（1类）（首选）”修改为“埃万妥单抗（如果之前未使用/给予）+卡铂+培美曲塞（非鳞状）（1类）”。

其他基因突变相关治疗更新

1. 鼠类肉瘤病毒癌（KRAS）基因G12C突变

在KRASG12C的一线治疗中，新增“索托拉西布或阿达格拉西布”为其他推荐治疗方案。

2. 间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排

一线治疗：将“阿来替尼（1类）”修改为“阿来替尼（1类）、布加替尼（1类）、劳拉替尼（1类）”。

后续治疗：将“阿来替尼（首选）、色瑞替尼、克唑替尼”修改为“阿来替尼（首选）、布加替尼（首选）、劳拉替尼（首选）、色瑞替尼、克唑替尼”。

3. 原癌基因1（ROS1）重排

一线治疗：在ROS1重排的一线治疗中，新增“瑞普替尼”为其他推荐治疗方案。

后续治疗：新增“瑞普替尼（如果之前未使用）”。

4. BRAF V600E基因突变

在伴有BRAF V600E 基因突变的一线 治疗中，新增“恩考芬尼+比美替尼”为其他推荐治疗方案。

5. 神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）基因融合

一线治疗：在NTRK基因融合的一线治疗中，新增“瑞普替尼”为其他推荐治疗方案。

后续治疗：新增“瑞普替尼（如果之前未使用）”。

6. MET基因第14号外显子（METex14）跳跃突变

在METex14跳跃突变的一线治疗中，新增“特泊替尼”为其他推荐治疗方案。

程序性死亡配体1（PD-L1）表达相关治疗更新

PD-L1≥50%一线治疗（PS0~2）

腺癌、大细胞癌、分型不明确的NSCLC（NSCLC NOS）：新增“西米普利单抗（1类）”为首选治疗方案。

鳞状细胞癌：新增“西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）（1类）”为首选治疗方案。

PD-L1≥50%持续性维持治疗

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS：新增“西米普利单抗（1类）”。

鳞状细胞癌：新增“西米普利单抗（1类）”。

其他治疗方案更新

1. 腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~1）

无程序性死亡受体1（PD-1）或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为首选治疗方案；新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证时有用的特定情况下的治疗方案。

有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为有用的特定情况下的治疗方案。

2. 鳞状细胞癌（PS 0~1）

无PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“帕博利珠单抗/卡铂/紫杉醇（1类），帕博利珠单抗/卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类），西米普利单抗/紫杉醇/（卡铂/顺铂）（1类）”为首选治疗方案。

有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类）”为有用的特定情况下的治疗方案。

3. 腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 2）

首选：将“卡铂/培美曲塞”修改为“卡铂/培美曲塞，卡铂/白蛋白结合紫杉醇”。

有用的特定情况下：新增“吉西他滨”。

4. 鳞状细胞癌（PS 2）

首选：将“卡铂/白蛋白结合紫杉醇”修改为“卡铂/白蛋白结合紫杉醇，卡铂/吉西他滨”。

有用的特定情况下：新增“多西他赛”。

5. 腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~2）

继续维持治疗：新增“西米普利单抗±培美曲塞（1类）”。

转换维持治疗：新增“培美曲塞”。

6. 鳞状细胞癌（PS 0~2）

继续维持治疗：新增“西米普利单抗（1类）”。

转换维持治疗：无变化。

首选[无既往肿瘤免疫治疗（IO）]：新增“纳武利尤单抗（1类），帕博利珠单抗（1类），阿替利珠单抗（1类）”。

其他推荐（无既往IO或既往IO）：新增“多西他赛，吉西他滨，雷莫芦单抗/多西他赛，白蛋白结合紫杉醇，曲妥珠单抗重组冻干粉注射剂”。

7. 腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~2）

首选（无既往IO）：新增“纳武利尤单抗（1类），帕博利珠单抗（1类），阿替利珠单抗（1类）”。

其他推荐（无既往IO或既往IO）：新增“多西他赛，培美曲塞，吉西他滨，雷莫芦单抗/多西他赛，白蛋白结合紫杉醇，曲妥珠单抗重组冻干粉注射剂”。

新兴生物标志物相关更新

新增“高水平MET扩增”相关内容，包括“卡马替尼，特泊替尼，克唑替尼”等可用的靶向药物，以及“对于发生高水平MET扩增的EGFR-突变型NSCLC患者，继续使用这些药物和奥西替尼是可以接受的”的说明。

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参考资料

[1] National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small Cell Lung Cancer Version 9.2024.URL: https://www.nccn.org/.

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