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实用干货

慢性腱鞘炎（创伤性、退变性、关节炎继发性）、肌腱连续性中断或肌腱附着处正常解剖关系丧失（副舟骨）都可导致胫后肌腱跖屈、内翻以及稳定足内侧纵弓的功能减弱，称为胫后肌腱功能不全。

前足内翻（varus）和前足旋后（supination）意思相同，可以互相使用。

Johnson和Strom在1989年开创的分类系统对于胫后肌腱功能不全的管理有帮助。

I期：肿胀、疼痛、炎症，常伴有胫后肌腱腱鞘内渗出。

II期：胫后肌腱失去功能，不能够完成单侧提踵试验。

  • IIA负重前后位距骨未包裹小于30%；

  • IIB大于30%，外展畸形严重。III期，胫后肌腱失去功能，出现后足半僵硬或僵硬性的外翻、外展畸形。影像学可见退变性改变，存在明显跗骨窦疼痛。

IV期：再出现踝关节外翻和踝关节不匹配。

治疗

I期病变：腱鞘炎，休息，注射非甾体类抗炎药、辅助支具治疗。急性期过后下肢物理治疗：等长收缩锻炼和小腿三头肌拉伸锻炼。

II期病变：其后足是柔韧的，可以被动纠正，支具与康复锻炼。手术方法包括：单纯趾长屈肌腱转为到舟骨，或结合胫后肌腱残端边边缝合加强、跟骨外侧柱延长LCL、跟骨结节内侧截骨MDCO、跟骨Z字截骨或LCL联合MDCO。

III期病变：手术融合：单纯距周关节融合、距舟联合跟骰、三关节融合（首选）、单纯距下。

IV期病变：较难处理，踝关节融合、胫距跟融合、全踝置换、三角韧带重建等。

本文来源：骨肌生物力学研究

责任编辑： 向宇

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